pediatria

Nutrición parenteral
Definición: se refiere al aporte de macronutrientes y micronutrientes por vía endovenosa central o periférica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del paciente de acuerdo a su edad y patología y con el propósito de mantener un adecuado estado metabólico y nutricional (Daza, 2009).
Indicaciones:
Neonatos:
Recién nacidos prematuros de bajo peso y de muybajo peso al nacimiento.
Enterocolitis necrotizante.
Defectos gastrointestinales congénitos: gastrosquisis, atresia intestinal, atresia esofágica.
Ileostomía de alto gasto.
Enfermedad de Hirschprung.
Enfermedad de membrana hialina.
Defectos pulmonares congénitos: de hernia diafragmática, quilotorax.
Asfixia perinatal.
Hemorragia interventricular.
Neonato posquirúrgico.
Ductus arteriosopersistente (Daza, 2009).
Pediatría:
Posquirúrgico gastrointestinal (resección intestinal, ileostomía, resección de tumores, cierre de ileostomía-colostomía, remplazo esofágico con colon, trasplante empático, trasplante intestinal, entre otros).
Obstrucción intestinal.
Fistulas gastrointestinales (biliares, entero cutáneas, etc.).
Isquemia intestinal del lactante.
Diarrea crónica – síndromede malabsorción.
Síndrome de intestino corto.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Pancreatitis aguda moderada, severa, necrohemorragica.
Estados hipermetabolicos: trauma abdominal abierto y cerrado, trauma cráneo – encefálico, quemadura de piel - vías respiratorias esofágicas, críticamente enfermos, entre otros.
Pacientes desnutridos que serán sometidos a cirugía abdominal.
Aportes pornutrición enteral insuficientes durante 5 días.
Pacientes oncológicos, en radioterapia o quimioterapia con poca tolerancia a la vía oral e imposibilidad de dar un apoyo nutricional enteral (Daza, 2009).

Evaluación inicial:
Para prescribir una nutrición parenteral es necesario conocer el estado bioquímico y metabólico del paciente. Es responsabilidad del grupo evaluar cada paciente que requierenutrición parenteral y supervisar que disponga del protocolo de nutrición parenteral antes de iniciar la nutrición parenteral (Daza, 2009).
Este protocolo consiste en los siguientes exámenes de laboratorio:
Hemograma completo
Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, fosforo, magnesio.
Nitrógeno ureico sérico.
Creatinina.
Glicemia.
Proteínas totales y diferenciales.
Aminotransferasas(SGOT – SGPT).
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubinas totales y diferenciales.
Colesterol y triglicéridos.
Pruebas de coagulación (PT – PTT) (Daza, 2009).
Seguimiento de los pacientes con nutrición parenteral:
Los parámetros deben controlarse semanalmente o cuando las condiciones del paciente lo requieran (cada 24, 48 o 72 horas por ejemplo, en casos de alteraciones metabólicas), estos exámenes delaboratorio de control deben ser solicitados por el grupo de soporte nutricional en conjunto con los médicos tratantes del paciente.
Cada paciente que recibe soporte nutricional parenteral, debe tener un formato de monitoreo de la nutrición parenteral incluida en la historia clínica, en el cual se consigna los datos de identificación, diagnóstico médico y nutricional, vía de acceso venoso, tipo debomba de infusión, los requerimientos diarios de cada nutriente y los exámenes de laboratorio iniciales y de seguimiento (Daza, 2009).
Además, son necesarias las actividades de enfermería las cuales se deben realizar en cada uno de los turnos, a saber:
Registro de los líquidos administrados y eliminados.
Registro de los signos vitales.
Revisión de las vías de acceso y líneas deadministración de la infusión.
Determinación de glucocetonuria.
Registro del peso diario (Daza, 2009).

Vías de administración
Acceso venoso central:
La nutrición parenteral requiere de un acceso vascular central cuando la duración del soporte nutricional parenteral es mayor a dos semanas en este periodo, el niño no garantizara la aceptación de un soporte de nutrientes por vía enteral. El acceso venoso...