pediatria



















































SISTEMA ENDOCRINO

Los trastornos endocrinos se deben a la alteración de la regulación:
-Alteración de la glándula endocrina.
-Alteración de la célula efectora.
-Alteración de los mecanismos de regulación:
-Hiposecreción: por factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la glándulao la atrofia.
-Hipersecreción: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre se corresponde con la hipersecreción hormonal) o hiperplasia (tumor).

Valoración del paciente con alteración endocrina:
-Datos objetivos:
-Constantes vitales (aumento o disminución).
-Peso y curva ponderal.
-Balance hídrico.
-Mediciones:
-Perímetro.
-Distribución de grasas (acumulación enalgunas zonas).
-Proporciones corporales (descompensación).
-Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas psicológicos).
-Datos subjetivos:
-Grado de astenia/fatiga.
-Ritmo de eliminación intestinal y urinaria.
-Ingesta de alimentos.
-Capacidad para la actividad diaria.
-Capacidad de controlar el estrés.

HIPERSECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:
HIPERPITUITARISMOSe produce el aumento de una o varias hormonas.
El 90% de los adenomas que se producen son benignos:
-Tumor eosinófilo:
-Aumento de la hormona del crecimiento
-En los niños en épocas de crecimiento produce gigantismo.
-En los adultos produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras: cabeza, manos, etc.).
-Tiñen con ácido.
-Tumor basófilo:
-Aumento de la ACTH: síndrome deCushing.
-Aumento de la TSH: hipertiroidismo (más raro).
-Tiñen con base.
-Tumor cromófobo:
-No hay un aumento de las hormonas, se produce una distribución de la hipófisis y aparece hipopituitarismo.
-No tiñen con nada.
El 5 ó 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida).

Valoración de la acromegalia:
-Crecimiento de: manos, pies, cabeza y órganos internos (corazón,riñones, hígado,...) donde se produce una hipertrofia.
-Alteraciones musculoesqueléticas: dolor óseo, osteoartritis.
-Alteraciones neurológicas (por compresión): ceguera, cefaleas.

Tratamiento del hiperpituitarismo:
-Administración de fármacos inhibidores de la hormona del crecimiento.
-Hipofisectomía:
-Transfrontal.
-Subcraneana.
-Transesfenoidal.
-Destrucción de la hipófisis:-Radioterapia.
-Crioterapia.


HIPOSECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:
HIPOPITUITARISMO

Se produce una disminución de una o varias hormonas.
Si se produce un fallo total de la hipófisis se produce un Panhipopituitarismo (enfermedad de Simmonds).

Causas:
-Tumores cromófobos.
-Traumatismos.
-Yatrogénica terapéutica (por quimio y radioterapia).

Valoración:
1.-Manifestacionesclínicas:
- de la hormona TSH: hipotiroidismo secundario.
- de la hormona suprarrenal, secundario (síndrome de Adisson).
- de las gonadotropinas.
- de la hormona del crecimiento.
- de la hormona estimulante de melanocitos.

2.-Tratamiento:
-Sustitución hormonal de por vida (de eso depende su vida).
-Si no se sustituye: coma/muerte.
-El cortisol es fundamental.

Hipofisectomíatransesfenoidal:
A) Cuidados preoperatorios:
Enseñar medidas para prevenir la fuga del líquido cefalorraquídeo:
-Animar respiración profunda y frecuente.
-Evitar toser, estornudar, doblar la cintura y el estreñimiento.
-Higiene oral sin cepillo de dientes antes de los 10 días.
-Informar sobre la diabetes insípida, tratamiento y control de la ingesta-excreta.

B)Cuidados postoperatorios:-Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurológico.
-Mantener el equilibrio hídrico, realizar balance.
-Administrar tratamiento hormonal de sustitución.
-Observar aparición de crisis de Adisson.
-Debilidad, hipotensión, mareos, fiebre, coma, choque y muerte.
-Observar aparición de diabetes insípida.
-Observar fugas de líquido cefalorraquídeo: detección de glucosa...