Pediatria

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA



PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EMERGENCIA



CURSO:

ENFERMERIA EN SALUD DE LA ADULTO Y DEL ANCIANO I



DOCENTE:



SOLEDAD BUSTAMANTE



ALUMNA:



FONSECA BALAREZO, FATIMA



CICLO:

VTRUJILLO-PERU

2010



VALORACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES



I. DATOS GENERALES


Nombre Y Apellidos: CRISTHIAN JESUS ANYAYPOMA CHAVEZ.

Fecha de nacimiento: 25 noviembre de 1993.

Lugar Procedencia: Cajamarca.

Edad: 16 años.

Sexo: Masculino.

Grado de instrucción: secundariaOcupación: estudiante.

Fuente información: usuario, Historia clínica.

Lugar de admisión: Emergencia.

Fecha de ingreso: 23 – 06 – 10

Hora: 4:30 am

Fecha Recolección Datos: 25 – 06 – 10

Servicio: cirugía B.

Nº de cama: 101-F

Nº de H.CL: 1033309



PERFIL DEL USUARIO:

❖ Motivo De Consulta:
Para observación de hematoma epiduraly fractura frontal.

❖ Recuentro cronológico:
Adolescente refiere que a las 9 de la mañana del día martes 22 estaba midiendo una ventana del 4° piso de una casa y piso en falso el tragaluz que se encontraba cubierto con un platico , el no se dio cuenta cayendo así hasta el 2° piso de “barriga” y golpeándose la cabeza con un ladrillo, refiere que se puso de pie, y se fue aavisar que se había caído a uno de los trabajadores quien lo acompaño al hospital a las 9:30 am donde es derivado a este nosocomio, ingresando por emergencia en camilla a las 4:30 de la mañana.

❖ Estado Actual:

Paciente adolescente en observación, no refiere molestias, querer irse a su casa, estar aburrido. Se encuentra lucido, OTEP, ventilando espontáneamente, presenta sutura en zonaparietal izquierda, con galsgow 15 puntos; buen pasaje de aire en ACP, presenta via periférica en MSI, abdomen blando, depresible, no dolor a la palpación, micciona espontáneamente, con funciones vitales estables: PA: 100/60 mmHg, FC: 48x’, FR: 20x’, T°: 36.5°C


II.-VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1.- Patrón Percepción – Manejo de Salud:

En la Historia deenfermedades no refiere enfermedades previas. No antecedentes quirúrgicos, es sus antecedentes familiares tampoco hay antecedentes. No es alérgico a ningún tipo de alimento, ni a medicamentos. A la inspección se encuentra con regular estado de higiene. Se considera una persona sana.


2.- Patrón Rol – Relaciones.

Usuario refiere que trabaja en una vidriería y que también estudia lossabados y domingos, se encuentra cursando el 4° de secundaria. Es soltero. Vive con su familia, se relaciona bien con ellos.

ESTRUCTURA FAMILIAR:

|NOMBRE Y APELLIDOS |EDAD |PARENTESCO |
|ROSA CHAVEZ |51 |MAMA|
|JORGE ANYAYPOMA CHAVEZ |35 |HERMANO |
|WILMER ANYAYPOMA CHAVEZ |27 |HERMANO |
|BEATRIZ ANYAYPOMA CHAVEZ |21 |HERMANA |3.- Patrón Nutricional – Metabólico:

Usuario recibe tres comidas al día desayuno, almuerzo y cena. Refiere que durante el día solo toma 1 vaso de agua. Tiene un apetito conservado, no molestias para ingerir alimentos, ni deglutir. Piel y mucosas normales, hidratadas. Dentadura incompleta; le falta un molar, no caries. Estado de higiene bucal regular.

4.- Patrón Eliminación:...