Pediatria

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CAPITULO

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Dr. Daniel Montero
Médico Pediatra. Coordinador del Programa de Residencia de Clínica Pediátrica del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Profesor de Pediatría de la Universidad del Salvador.

Dra. Lorena Mirón

Médica Pediatra. Instructora de Residentes de Clínica Pediátrica del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.

Dr. Ariel Cheistwer

MédicoPediatra. Servicio de Urgencias del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.

Colaboradores
Dra. Silvina Neyro Dra. Eugenia Galvan
Contacto: medintp@gmail.com
“Las opiniones vertidas en los artículos son de exclusiva responsabilidad de los autores, no asumiendo Pfizer ninguna responsabilidad por tales opiniones.”

CAPITULO

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CAPITULO

INDICE
CAPITULO 01

DESHIDRATACIÓN
CAPITULO 026 25 38 50 66 83 89 102

SODIO
CAPITULO 03

POTASIO
CAPITULO 04

CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO
CAPITULO 05

ESTADO ÁCIDO BASE
CAPITULO 06

ACIDOSIS TUBULAR RENAL
CAPITULO 07

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CAPITULO 08

SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

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CAPITULO 09

INFECCIÓN, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SÉPTICO
CAPITULO 10

113 122 135 141 160 164 171 184

LACTANTE FEBRIL SINFOCO
CAPITULO 11

FIEBRE Y PETEQUIAS. MENINGOCOCCEMIA
CAPITULO 12

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CAPITULO 13

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CAPITULO 14

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CAPITULO 15

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO
CAPITULO 16

SEDOANALGESIA

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CAPITULO

CAPITULO

01
DESHIDRATACIÓN
• INTRODUCCIÓN Es el balance negativo de agua yelectrolitos. La causa más frecuente de deshidratación en medicina interna pediátrica es la diarrea, pero puede ser secundaria a cualquier patología que origine balance hidrosalino negativo, ya sea por disminución de los ingresos, por aumento de las pérdidas o por la coexistencia de ambas situaciones. Como citamos anteriormente, tan importante es la diarrea como causa de deshidratación, que proponemosclasificar a los pacientes deshidratados ya sean “por diarrea” o “no diarrea”. Esta diferencia según causas es de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de cada uno de los grupos. El reconocimiento temprano y la adecuada intervención en cuanto al manejo hidroelectrolítico, previene la aparición de shock hipovolémico. Por cuestiones relacionadas al agua corporal total (ACT), al porcentaje queel líquido extracelular (LEC) ocupa y a la incidencia de las causas, la deshidratación es tanto más frecuente a menor edad tenga el paciente. • FISIOPATOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. METABOLISMO DEL AGUA • 60 % de la masa corporal total es agua. . 40 % LIC (líquido intracelular). . 20 % LEC (líquido extracelular), que a su vez se distribuye: . 4 - 5% intravascular. . 15 % intersticial. . 2 -3 % transcelular. RNPT RNT 1 - 12 meses 1 - 12 años Adulto ACT (%) 80 75 65 60 50 - 55 LEC (%) 45 40 30 25 20 - 25 LIC (%) 35 35 35 35 30

DESHIDRATACIÓN
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Frontera Izquierdo, Cabezuelo Huerta, Monteagudo Montesinos, Líquidos y electrolitos en pediatría.

LEC . Sodio (Na ) . Cloro (Cl-) . Bicarbonato (HCO3-)
+

LIC . Potasio (K+) . Magnesio (Mg2+) . Fosfatos . Proteinatos . Sulfatos .Bicarbonato

• CLASIFICACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Por causa: . Diarrea. . No diarrea: taquipnea, vómitos, poliuria, hipoaporte, hemorragia aguda, entre otras. Entonces luego de discriminar las causas, clasificamos nuevamente por: • Peso con respecto a la normohidratación. • Signos y síntomas. • Natremia. Para la clasificación por peso, la relativización según porcentaje implica losdiferentes grados de deshidratación.

DESHIDRATACIÓN
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• La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. Su valor plasmático es casi constante 285 - 290 mOsm/l. • Composición electrolítica del LEC y del LIC, de acuerdo a su mayor concentración en cada uno de los compartimientos:

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