pediatria

CASO CLINICO

Neonatologia: RNB

HISTORIA CLINICA NEONATAL
1.-FILIACION:
 Nombre: C.M.A.F.
 Fecha de nacimiento:07/11/14 Hora: 10:40 am


sexo: Masculino
 Lugar de nacimiento:Arequipa ( Km 48 )
 Domicilio: La Joya
 Fecha de ingreso: 07/11/14


2.-ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de hospitalización: Hijo de madre
RPR reactivo , con Tto. en ultimo trimestre
 Historia de laenfermedad:
Madre de paciente refiere que presenta
parto eutócico en ambulancia, cuando venían
en camino a este hospital, donde paciente
nace bañado en liquido amniótico verde y
que RN aspira ciertacantidad de tal liquido (
3 cc) por lo cual es llevado a centro de salud
El Crecu, donde se le administra
Fitomenadiona IM y Gentamicina oftálmica
y es referido a este hospital de emergencia .
3.-ANTECEDENTES
3.1-PRECONCEPCIONALES:
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Edad de la madre: 43 años.
Grado de instrucción: Segundo de secundaria
E. civil: conviviente.
Religión: católico.Peso antes del embarazo: 53 kg
Talla: 1.58 m
Enfermedades: Descenso vaginales constantes,
ITU
Tratamiento: En ultimo trimestre
Formula obstétrica: G 4.P 4, A: 0 Hv: 04
Natimuerto: 0
Gruposanguíneo y factor: O+
Vacunas: Rubeola, hepatitis B y Fiebre amarilla

3.2-DEL EMBARAZO:


FUM: 04/02/2014

FPP: 11/11/2014

N° control prenatal: 04 Efectuado por:
Obstetriz y medico
 Donde:CS La joya


EVOLUCIÓN MORBILIDAD DEL
EMBARAZO Y TRATAMIENTO:
I Trimestre: Niega (No sabía que estaba
embarazada)
 II Trimestre: Niega (Primer control Prenatal
25/07/2014 .. 24 semanas degestacion)
 III trimestre: RPR reactivo (13/09/2014), recibe
tratamiento con Penicilina Benzatinica 1200 000
IM el 15/09/14, 22/09/14 y 29/09/14


EVOLUCIÓN MORBILIDAD DEL
EMBARAZO YTRATAMIENTO:
Peso actual: 62kg
Ganancia de peso: 9
kg
 Alimentación: Variada.
 Fecha de ingreso a obstetricia: Cs La joya
07/11/2014
 Motivo: Trabajo de parto
 Ponderado fetal: ------- ILA :...