Pediatric

MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LEVE (ECG 14 – 15)

Aproximadamente 80% de los pacientes que se presentan a la sala de urgencias con traumatismo craneoencefálico están en esta categoría. Estos pacientes están despiertos, pero pueden estar amnésicos en relación a los eventos en torno al traumatismo. Pueden tener historia de breve pérdida de la conciencia, lo cual es usualmentedifícil de confirmar. La presentación clínica es frecuentemente empañada por embriaguez o por otras intoxicaciones. La mayoría de los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve se recuperan sin incidentes. Sin embargo, aproximadamente 3% de ellos se deterioran inesperadamente evolucionando a disfunción neurológica grave, a menos que el deterioro en el estado mental sea diagnosticado en formatemprana.

Debe considerarse la necesidad de una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron perdida de la conciencia de más de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG ‹15 o un déficit neurológico focal atribuible al cerebro. Deben obtenerse radiografías de columna cervical si existe dolor espontaneo o a la palpación en la línea media del cuello.

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La TAC esel método de imagen preferido. Si no se cuenta con TAC, pueden obtenerse radiografías de cráneo para TCE penetrante o no penetrante, si se ha obtenido una radiografía de cráneo, se deben evaluar los siguientes hallazgos: fracturas lineales o deprimidas del cráneo, posición en la línea media de la glándula pineal (si esta calcificada), niveles hidroaéreos de los senos, neumoencéfalo, fracturasfaciales y cuerpos extraños. Si se observa anomalías en la TAC o si el pacientes permanece sintomático o neurológicamente anormal debe ser hospitalizado y se debe consultar a un neurocirujano.

Si el paciente esta asintomático, totalmente despierto, alerta y neurológicamente normal, puede ser observado por varias horas, reexaminado y, si aún permanece normal, puede ser dado de alta sinpeligro. Idealmente, el paciente se da de alta al ciudado de una persona que pueda acompañarlo y observarlo las siguientes 24 horas.

Si el paciente no está alerta o lo suficientemente alerta u orientado como para entender claramente las instrucciones verbales y escritas, debe reconsiderarse la decisión de darlo de alta.

TEC MODERADO (ECG: 9-13 PUNTOS)
Aproximadamente el 10% de los pacientescon trauma craneoencefálico vistos en la sala de urgencias tienen traumatismo craneoencefálico moderado. Ellos son aún capaces de seguir órdenes sencillas, pero habitualmente están confusos o somnolientos y pueden tener déficit neurológico focal tales como hemiparesia. Aproximadamente 10 a 20% de estos pacientes se deterioran y caen en coma.
Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene unabreve historia y se asegura la estabilización cardiopulmonar antes de la evaluación neurológica. En todos los pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado debe obtenerse una TAC de cráneo y se debe contactar a un neurocirujano. Todos estos pacientes requieren admisión para observación, por las primeras 12 o 24 horas, en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con capacidad deobservación estricta por enfermería y reevaluación neurológica frecuente. Se recomienda hacer una TAC de seguiiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado neurológico. Para un manejo adecuado es necesario:
-Primero asegurar vía aérea adecuada y condición hemodinámica (A-B-C de la reanimación).
-Anotar: Hora en que ocurrió, naturaleza, nivel previode conciencia.
-Examen Clínico: Registrar puntaje de Escala de Coma de Glasgow de primera evaluación, diámetro pupilar, movimientos oculares, signos neurológicos focales, crisis convulsiva, o si se presenta sangre o LCR por oído o nariz.
Manejo
• Colocar vía EV.
• Tomar muestras de sangre para exámenes apropiados. Empezar hoja de observación neurológica.
• Solicitar TAC...