Pedriatia

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FAMURP
Conversatorio Clínico N°1 – Hospital Nacional Hipolito Unanue

CURSO: PEDIATRIA

SEDE: Hospital Nacional Guillermo AlmenaraALUMNO: Goicochea Arévalo, Ronald

2010
HISTORIA CLINICA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE

Tiempo de Enfermedad: 2 años
Episodio Actual: 15 días
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

Síntomas ySignos:

Hace 2 años: Tos y expectoración hemoptoica
Disnea a mediados esfuerzos
Alza térmica

Durante 1 año: Tos y diaforesis nocturna

Hace 15 días: Tos y hemoptisis

Examen Físico:Taquipnea – Desnutrición
Abombamiento HTI
Murmullo vesicular disminuido en HTI (anterior)

Laboratorio: VSG 24 (acelerada)
Hemograma normal

Imágenes: HTD: Radiopacidad homogénea enlóbulo medio con derrame tabicado superior derecho, en base imágenes sugerentes de compromiso miliar.

HTI: Radiopacidad homogenea en lingula e imagen redondeada de paredesgruesas en 1/3 superior de campo pulmonar izquierdo, aparentemente con nivel hidroaereo.

Síndromes Clínicos:

Síndrome Hemoptoico: Expectoración Hemoptoica
Hemoptisis franca

SíndromeObstructivo Bronquial: MV disminuido en cara anterior HTI
Obstrucciones bronquial anteriores

Síndrome Pleural: Derrame tabicado superior derecho en HTD

Síndrome Febril: Sensación de alza térmicaDiaforesis nocturna

Síndrome General: Adelgazamiento (peso para la edad al 75%)

Diagnostico Presuntivo:

Tuberculosis Pulmonar Miliar
Quiste broncogénico infectado

DiagnosticoDiferencial:

Histoplasmosis Pulmonar Aguda
Neumonitis por Hipersensibilidad
Sarcoidosis
Quiste hidatídico complicado

Plan de Trabajo:

BK seriado de esputo y baciloscopia
Hemograma
Serología paraHistoplasmosis
Cultivo de esputo para hongos
PCR
Broncofibroscopía y Lavado broncoalveolar
Biopsia transbronquial
Tomografía Axial Computarizada de Tórax
Inmunología. Doble difusión o Arco 5...