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Fisiopatología de la hiperinflación

Los volúmenes pulmonares se pueden dividir en varios compartimientos definidos por el ciclo normal de respiración corriente y la capacidad máxima de inhalar y exhalar ( Figura 1A ) . En materia de salud , durante la respiración corriente relajado, los pulmones tienden a volver a un nivel basal de la inflación , que se denomina capacidad residual funcional (FRC ) o el volumen pulmonar al final de la espiración ( VTE ) . Durante la hiperpnea del ejercicio, tanto el volumen corriente (VT ) y aumento de la frecuencia respiratoria respuesta a los mayores requisitos de ventilación . Por lo tanto , el mantenimiento de los volúmenes pulmonares estables requiere que los músculos espiratorios deben ser reclutados para elevar pleural y la presión alveolar ,aumentar el flujo espiratorio , y forzar el aumento de VT que ser completamente exhalado antes de la próxima inhalation.25

La hiperinflación , que se define como un aumento del volumen de aire que queda en los pulmones al final de vencimientos espontáneos , está presente en reposo FRC o VTE se incrementa por encima de normal.26 dos tipos de hiperinflación se puede distinguir , es decir ,estática y la hiperinflación dinámica. Una proporción significativa de los pacientes con EPOC tienen algún grado de hiperinflación pulmonar , que a menudo no se detecta en la ausencia de análisis fisiológico detallado ( véase la sección sobre evaluación) . Ambos efectos estáticos y dinámicos de la respiración contribuyen de forma diferente a la hiperinflación pulmonar en la EPOC .

Hiperinflaciónestático y dinámico
hiperinflación estático
En condiciones fisiológicas normales , para un cambio dado en la presión pleural generada por los músculos respiratorios , el volumen alcanzable inspiratoria final de pulmón ( EILV ) y VTE se determinan por la relación presión - volumen pasivo del sistema respiratorio ( Figura 2 ) 0,26 , 27 en sujetos sanos , la presión de retroceso elástico del sistemarespiratorio disminuye progresivamente durante la exhalación , llegando a cero en FRC o VTE y el trabajo respiratorio elástico se reduce al mínimo , manteniendo VT dentro del 20% -80 % de la gama de la capacidad vital. Con el avance de la edad , el daño al tejido conectivo del pulmón se produce , lo que resulta en una reducción de la retracción elástica pulmonar pressure.28 El punto de equilibrio ( FRCo VTE ) , por tanto, se produce en un volumen de pulmón más alto que en los sujetos más jóvenes , con una consecuencia de un mayor volumen de aire que queda en el pulmón al final de vencimientos de espontáneos . Esto se refiere a la hiperinflación como estática , que existe en rest.28 En la EPOC con enfisema , la presión de retroceso de pulmón se reduce aún más por una carga elástica reducidarelacionada con el tabaquismo o deficiency.29 α1 - antitripsina Por lo tanto , la presión de retroceso elástico de la respiratoria sistema cae a cero en un FRC más grande o VTE , lo que resulta en la hiperinflación más estática .

hiperinflación dinámica

Hiperinflación pulmonar dinámica se refiere al aumento temporal en VTE por encima del valor de reposo durante los períodos de aumento de lasnecesidades de ventilación (por ejemplo , ejercicio) . Es depende de los volúmenes pulmonares operacionales y el tiempo espiratorio , y es por lo tanto una consecuencia mecanicista clave de limitation.14 flujo espiratorio
Durante el ejercicio, aumenta la frecuencia respiratoria y VT se expande para dar cabida a las crecientes demandas respiratorias. La hiperpnea induce la actividad fásica de losmúsculos espiratorios en los individuos sanos y en aquellos con COPD.30 , 31 En las personas sanas , el aumento del esfuerzo espiratorio disminuye progresivamente VTE y flujos de aire espiratorio son suficientes para permitir la exhalación completa del VT inhalada antes de la siguiente inhalación, incluso cuando la respiración se aproxima a la ventilación máxima . En contraste , los efectos...