Pelvis

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Artemisa
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Oct.-Dic. 2008

Volumen 4, Número 4

Imagenología en las fracturas de la pelvis
Luis Justino Fernández Palomo*

INTRODUCCIÓN

Objetivos:
a) Determinar qué estudios de imagen son

Las fracturas de la pelvis son lenecesarios para diagnosticar una lesión del
anillo pélvico.
siones del sistema musculoesqueb) Describir los aspectos técnicos más relelético pocofrecuentes, se ha estivantes de cada uno de éstos.
mado que constituyen del 1 al 5%
de todas las fracturas. Según su
mecanismo de producción, se pueden identificar dos grandes variedades: fracturas producidas por baja energía que generalmente son estables y fracturas producidas por un traumatismo de alta energía, estas últimas ocurridas casi siempre en
accidentes automovilísticos o caídas de una alturamayor a tres metros; por lo
general se asocian a una alta morbilidad y mortalidad debido al grado de discapacidad residual y a su asociación con lesiones múltiples (Figura 1).
La evaluación radiográfica de la
pelvis es de suma importancia en
la valoración de las lesiones del anillo pélvico.1,2 Con el desarrollo de
los centros de trauma y el mejor
equipamiento de los hospitales de
primer contacto, asícomo el adiestramiento cada vez más frecuente
de cirujanos ortopedistas en esta
área, el manejo de estas lesiones
se ha mejorado sustancialmente y
se han logrado resultados más eficientes. Sin embargo, la atención
de estos pacientes debe ser multiFigura 1. Fractura de la pelvis inestable
disciplinaria, ya que considerando
producida por un trauma de alta energía;
la biomecánica del anillopélvico,
obsérvese la disrupción severa de la
los mecanismos de lesión y los
articulación sacroiliaca izquierda y las fracturas
de la rama iliopúbica e isquiopúbica del mismo
principios de estabilización de las

*

Cirujano Ortopédico. Cirugía Articular y de Pelvis. Centro Médico ABC.

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Dirección para correspondencia:
Dr. Luis Justino Fernández Palomo
Carlos G Fernández 154, consultorio522 Santa Fe, México, D. F.
Correo electrónico: ljfernandez@abchospital.com

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Fernández Palomo LJ. Imagenología en las fracturas de la pelvis

fracturas, resulta necesaria la participación de diversos especialistas, sobre
todo por la posibilidad de que coexistan lesiones de otras estructuras vitales.3
En ocasiones los signos clínicos del trauma pélvico pueden no ser obvios,
por lo que lavaloración radiográfica con sus diversas modalidades, es fundamental para identificar y clasificar las lesiones óseas, así como las de tejidos
blandos; desde la piel y músculos, hasta severas lesiones intrapélvicas o intraabdominales.
La imagenología empleada en la evaluación de lesiones de la pelvis incluye radiología simple con diferentes proyecciones y tomografía axial computada convencional yhelicoidal. Otras modalidades de estudios como angiografía, cistouretrografía, gammagrafía ósea con tecnecio y resonancia magnética son poco
comunes y de utilidad limitada para el diagnóstico inicial de estas lesiones.3-7
La radiografía anteroposterior (AP) de pelvis forma parte de la valoración inicial del paciente politraumatizado en los protocolos internacionales de atención
como el ATLS, ya quepermite identificar la mayoría de las fracturas del anillo
pélvico. El manejo debe iniciarse con los datos obtenidos de esta proyección,
debiendo iniciar de inmediato el esquema de reanimación sin permitir retrasos
por tomar otras proyecciones u otros estudios que impliquen el traslado del paciente a otra área antes de ser estabilizado.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

En posición supina la pelvis seencuentra de 45 a 60° oblicua al eje longitudinal
del esqueleto, de tal forma que la proyección AP es oblicua al reborde pélvico.
Para obtener mayor información de
los desplazamientos multidireccionales del anillo pélvico son necesarias
ASI
las proyecciones de entrada y salida
tomadas en ángulo recto cefálico y
HI
HS
caudal a la pelvis.
Para valorar el anillo pélvico en
su totalidad debe completarse...