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UNIVERSIDAD DE MEDICINA FACULTAD COMPLUTENSE MADRID

TESIS DOCTORAL RETINOPATIA DEL PREMATURO FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y PRONÓSTICOS.

PRESENTADA POR: D. RAFAEL RUIZ CANO DIRECTORES: PROF. ANGEL NOGALES ESPERT DR. EMETERIO PINA HURTADO

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

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AGRADECIMIENTOS

A todos los miembros de los Servicios de Pediatría y Oftalmología, en especial al Dr.Roque Tébar por las facil¡dades prestadas en la recogida de los datos, a Pas y a Ana por las de la obtención de las Historias Clínicas.

A mis directores de tesis, el Dr. Emeterio Pina y el Profesor Angel Nogales, quienes, con su apoyo y disponibilidad permanente, han transformado la realización de esta tesis, en una grata e inolvidable experiencia y que, sin ellos, no habría sido posible sufinalización.

Al Dr. Alfredo Marco Maclá por prestarme, una parte de sus grandes conocimientos estadísticos.

A Paco y José Manuel, bibliotecarios del Hospital, por su inestimable ayuda en la recogida de la bibliografía.

A Vicente, fotógrafo del Hospital, por su apoyo iconográfico.

A Candi, Celia y Pablo A quienes tanto quiero Por su paciencia y comprensión

Índice

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INDICE
1.TABLA DE ABREVIATURAS 2. ÍNDICE DE FIGURAS Y GRÁFICOS 3. INDICE DE TABLAS 4. INTRODUCCION 4.1. Definición 4.2. Resumen histórico 4.3. Epidemiología 4.3.1. Frecuencia 4.4. Etiopatogenia 4.4.1. Fisiopatologia 4.4.2. Etiología 4.4.2.1. Grado de inmadurez vascular 4.4.2.2. Oxígeno 4.4.2.3. Factores tisulares 4.4.2.3.1. 4.4.2.3.2. 4.4.2.3.3. 4.4.2.3.4. 4.4.2.3.5. 4.4.2.3.6. 4.4.2.3.7. Vitamina E Dióxido decarbono Indometacina Corticoides Surfactante Sangre y productos hemáticos Otros 1 2 4 6 7 8 12 12 16 17 20 20 21 25 25 26 26 27 27 27 28 29 30 30 30

4.4.2.4. Factores ambientales ¡luminosidad 4.5. Clínica 4.5.1. Edad de inicio 4.5.2. Clasificación internacional

Indice

4.5.3. Evolución

35

4.5.3.1. Cronologia de la evolución natural de la enfermedad 35 4.5.3.2. RP aguda que remite4.5.3.3. RP aguda que progresa 4.5.3.3.1. Graves 4.5.3.3.2. Intermedias 4.5.3.4. Manifestaciones tardias de la RP 4.5.3.4.1. Remisión sin cicatriz 4.5.3.4.2. Remisión con cicatriz 4.5.3.4.3. Desprendimientos de retina 4.6. Diagnóstico 4.6.1. Técnica del examen oftalmológico 4.6.2. Tiempo y sujeto del examen 4.7. Diagnóstico diferencial 4.8. Tratamiento 4.8.1. Profiláctico 4.8.2. Experimental 4.8.3.Curativo local 4.8.3.1. Estadios iniciales 4.8.3.2. Estadios avanzados 4.9. Pronóstico 36 37 37 37 38 38 38 38 40 41 41 43 45 45 46 46 46 49 50

5. OBJETIVOS

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Indice

6. MATERIAL Y MÉTODOS 6.1. Material 6.1.1. Población de estudio 6.1.2. Variables 6.2. Método 6.2.1. Recogida de datos 6.2.1.1. Aparatos 6.2.1.2. Protocolo del Serv¡cio de Oftalmologia 6.2.2. Estadística 6.2.2.1.Estadística descriptiva 6.2.2.2. Estadística analítica 6.2.2.3. Análisis univariante 6.2.2.4. Análisis multivariante 7. RESULTADOS 7.1. Análisis descriptivo 7.1.1. Variables continuas 7.1.2. Variables categóricas 7.2. Análisis univariante 7.2.1. Variables continuas 7.2.2. Variables categóricas 7.3. Análisis multivariante 8. DISCUSIÓN 9. CONCLUSIONES 10. BIBLIOGRAFíA

53 53 53 54 55 55 55 56 57 57 58 5858 60 64 64 67 73 73 75 82 87 102 103

~u

Índice de Abreviaturas

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1. ÍNDICE DE ABREVIATURAS

BPEG

___________________________

bajo peso para su edad gestacional.

CIR _________________________________crecimiento intrauterino retardado. DRI _________________________________dificultad respiratoria inmediata. EC EG edad cronológica. edad gestacional.EPC_______________________________ edad corregida postconcepc¡onal. LN longitud al nacer.

PCN____________________________________ perímetro cefálico al nacer. PEEG
________________________

peso elevado para su edad gestacional.

PRN_________________________________________ peso de recién nacido. RNPT __________________________________recién nacido pretérmino. RNT_____________________________________recién...