PENICILINA

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
identificación del paciente
Nombre: Jesús Alejandro Torres Osorio
Edad: 9 años
Sexo: Masculino
Domicilio: Guatacalca, Nacajuca, Tabasco.
Referencia: Calle principal, s/n.
Escolaridad: primaria
Interrogatorio: indirecto
Responsable o Informante: Marcelo Alejandro Torres Hernández
Fecha y hora: 23/octubre/2014 a las 8:00 am
Antecedentes heredo-familiaresAbuelo Paterno. Vivo de 65 años, paciente refiere Hipertensión arterial desde hace 10 años de evolución bajo tratamiento con captopril.
Abuela paterna: viva de 53 años, refiere presencia de cáncer de mama.
Abuelo Materno: vivo de 64 años, aparentemente sano.
Abuela Materna: Viva de 51 años, refiere padecimiento de Diabetes Mellitus tipo II, bajo tratamiento.
Padre: vivo de 27 años,aparentemente sano. Ingeniero. Ingresos de 15,000 pesos mensuales, aporta todo, para gastos familiares. Toxicomanías, alcoholismo positivo a partir de los 18 años, ocasional, 1 o 2 cervezas, solo en eventos familiares, sin llegar a estado de embriaguez, consumo de drogas y tabaquismo negativo, resto de toxicomanías preguntadas y negadas. Trabaja por periodos, viaja incluso por meses fuera de su hogar, segúnlos requerimientos de la empresa.
Madre: Viva de 20 años, aparentemente sana. Ocupación, ama de casa.
Niega toxicomanías. Convive todo el día con el niño. Gesta 1, Cesárea 0, parto 1, aborto 0. Fecha de último parto 16/marzo/2005. Menarca: 11 años, Telarcar: 12 años, Pubarca 11 años. Fecha de última citología hace 3 meses con resultados normales. Sin uso de ningún método preservativo.antecedentes personales no patológicos
Vive en departamento propio de mampostería, piso de mosaico, 2 habitaciones, 1 baño, donde habitan los padres y el niño, cuenta con todos los servicios, zoonosis negativo. Alimentación buena en cantidad y calidad a base de pollo y verduras. Consumo de verduras 7 veces a la semana, carnes blancas 3 días a la semana, carnes rojas 2 vez por semana, pescado 1 vez porsemana, huevo 2 veces por semana, lácteos 7 veces a la semana, frutas 5 veces a la semana. Consumo de aguas naturales y jugo de frutas. Consumo un litro y medio de agua por día. Actividad física 2 veces por semana, practica de futbol, buena higiene, cepillado de dientes 2 veces al día, 2 duchas por día, generalmente por la mañana y noche, cambio de ropa 2 veces al día. Inmunizaciones completaspero no presenta cartilla al momento de la consulta. Tiene buena relación con sus papas y compañeros de la escuela.
Prenatal: Producto de la primera gesta con control prenatal regular que fue realizada en consulta particular, a partir del 4to mes de embarazo. Grupo sanguíneo O RH+.
Natales: nació por parto normal, a las 38 semanas de gestación, niega ruptura prematura de membranas o algún tipo deinfección, fue atendida en el Hospital de la mujer, no recuerda el nombre del DR. Que la atendió.
Neonatales: peso 2300 g, talla 40 cm, APGAR: 7/9. Posterior a ello se le realizaron diversos tipos de estudios al bebé, diagnosticando Sx de Prader Willi por lo que acudió a fisioterapias desde pequeño hasta la edad de 7 años. Se aplicaron vacunas neonatales durante la estancia hospitalaria: BCG.Postnatales: Lactancia materna hasta los 7 meses de edad, ablactación a los 6 meses de edad a base de papillas de verduras, frutas y formula.
Desarrollo psicomotor: sostén cefálico a los 5 meses de edad aproximadamente, como resultado por estimulación física, sedestación 7 meses, no aprendió a gatear, bipedestación al año, 3 meses, camino en dos piernas a los 2 años, control de esfínteres alos 3 años.
Antecedentes personales patológicos
La madre refiere que el niño no ha cursado con enfermedades propias de la infancia, no suele enfermarse de forma consecutiva, niega fracturas, traumatismos, alergias, procesos quirúrgicos.
padecimiento actual
Se presenta Madre y Padre con su hijo a consulta, por problemas de Criptorquidia, y obesidad del niño. La madre refiere estar preocupada...