Penicilinas

REVISION SOBRE PENICILINAS SEGUNDA PARTE Margarita C. de Aguilar*

Resumen: Se completa la revisión iniciada en el número anterior con relación a las penicilinas. Se describe la reacción de anafilaxia, los usos terapéuticos y las interferencias con pruebas de laboratorio y otras drogas. Se presentan algunas indicaciones en cuanto al tratamiento del choque anafiláctico. (Rev Cost Cienc Méd Dic1980; 1(2): 167-178).

Anafilaxia: es una reacción general aguda, a menudo de carácter explosivo, que se produce en una persona previamente sensibilizada a un antígeno, en este caso, una penicilina. Cuando se liberan sustancias como la histamina, lo que ocurre en la anafilaxia, además de la vasodilatación escapa plasma de los vasos al tejido, dándole un aumento de volumen edematoso. Si estefenómeno ocurre en glotis, habrá obstrucción de la respiración; a nivel del pulmón habrá edema pulmonar y en el corazón pueden haber trastornos, siendo la fibrilación ventricular una de las causas más frecuentes de muerte. Puede presentarse también angioedema de las vías respiratorias. Lo más atinado en la anafilaxia es evitar llegar al “shock” profundo. Una vez que éste se presenta, es un procesoirreversible que lleva a la muerte por liberación de lisozimas de las células; es un proceso de destrucción general. La reacción puede comenzar de uno a quince minutos después de la exposición al agente responsable. El paciente se queja de sensación de malestar y se pone enrojecido, por vasodilatación periférica. Luego hay palpitaciones, parestesias, prurito, estornudos frecuentes y dificultadrespiratoria. Una vez que aparecen los síntomas, el tiempo transcurrido para llegar al “shock” puede ser de uno a dos minutos. En el “shock” hay relajación general, confusión, embotamiento, coma y muerte. Para evitar la anafilaxia lo más indicado es hacer profilaxia: nunca debe hacerse prueba a un paciente reconocido como alérgico a la penicilina y debe tomarse en cuenta que todo paciente con historia deangioedema, asma o urticaria es un candidato potencial a la anafilaxia si se le vuelve a dar el medicamento. La anafilaxia puede confundirse con síncope cardíaco o vagal en que hay un cuadro clínico similar pero con palidez y taquicardia. En el Cuadro 1 se da el esquema de tratamiento para el shock anafiláctico. Las dos primeras medidas son las más urgentes y las otras se aplican de acuerdo a lavaloración del paciente. Se han notado otras reacciones con varias penicilinas, algunas observadas solamente con uno o dos agentes. Algunos ejemplos se dan en el Cuadro 2. En los pacientes que han dado prueba de Coombs positiva rara vez se ha presentado anemia hemolítica. La nefritis ocasionada por la meticilina generalmente es de tipo intersticial, a menudo con fiebre, eosinofilia y un sedimientourinario anormal. Rara vez se ha presentado daño glomerular o tubular.

* Regencia farmacéutica, Almacén General, Caja Costarricense de Seguro Social. 167

La tendencia al sangrado ocurre por disfunción plaquetaria provocada por la penicilina. Es dudoso que la diarrea, ocasionada por la amoxicilina sea menos frecuente que por la ampicilina. Las convulsiones reportadas con penicilina G ocarbenicilina están asociadas a dosis altas en individuos con daño renal y con frecuencia está asociado algún foco convulsivo subordinado. Las otras reacciones del sistema nervioso central aparentemente se deben a la rápida absorción de la procaína.

Usos terapéuticos Las penicilinas son drogas de elección para infecciones debidas a los organismos que son alta o moderadamente susceptibles. Seprefieren para la terapia por ántrax, erisipela, salmonelosis, shigelosis, actinomicosis, leptospirosis, sífilis, una forma de borreliosis e infecciones debidas a Pasteurella multocida. A causa del surgimiento del Haemophylus influenzae resistente a la ampicilina, es ahora una práctica común administrar cloranfenicol junto con penicilina G, o ampicilina junto con estreptomicina o gentamicina. No debe...