pensamiento












CASO CLINICO 3era SEMANA
Rubén Peregrina Soto 62 2416269
Juan J. Delgadillo Renteria81 2371799
Fernanda G. Díaz Zapien 78 2383990
Luis A. Tonatiuh Paredes Gudiño 76 2351740
Felipe de Jesús Velázquez Mejía 80 2232508
Sandra L. Celaya Hernández 79 2458650Nombre: Samuel Williams Jamesworth - SWJ
Ocupación: Desarrollador de software
Edad: 46 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de origen: Dallas, Texas
Lugar de residencia: Zapopan, Jalisco
Motivo de Consulta: Aumento de la ALT y GGT con alteración del perfil de lípidos
Antecedentes relevantes: Obesidad desde los 20 años, alimentación deficiente en calidad,hipercalorica, con abundantes productos procesados y comida rápida, rara vez cocinando en casa.
Subjetivos:
El paciente refiere haberse enterado en internet en una página web de medicina de los riesgos de la obesidad para el corazón y el hígado, por lo que por propia voluntad decide ir a realizarse perfil de lípidos y perfil hepático hace 3 días sin antes consultar a un profesional de la salud, y después dehaber comparado sus resultados con los ejemplos mostrados en su página web consultada, decidió buscar ayuda profesional al encontrar ciertos valores alterados en ambos perfiles. Su colesterol total fue de 363 mg/dl, siendo de 180 mg/dl de LDL y de 21 mg/dl de HDL. Su nivel de triglicéridos fue de 250 mg/dl, y su ALT de 122 U/L siendo de lo más relevante. Refiere además fatiga y debilidad continuadesde hace 1 año, por lo cual decidió venir a México como oferta laboral ofrecida por su empresa con un mejor salario y menos horas laborales, además de las prestaciones ofrecidas. Al interrogatorio refiere no haber tenido dolor o molestias en ninguna parte de su cuerpo sin embargo, en sus 8 horas de trabajo al día necesita comer 2-3 veces comidas altas en contenido energético (hamburguesas, hotdogs, papas fritas, tacos, a veces pollo frito) además de su desayuno basado en cereal con leche, y pan dulce con chocolate como cena, tratando de evitar las verduras y las frutas que no se sirvan en la cafetería de la empresa. Refiere además una marcada polidipsia ingiriendo 3 a 4 botellas de 2L distribuidas en todo el día además de 1 lata de refresco o jugo con cada comida y su orina siendoamarillo “normal” y comenzando a ser espumosa de ½ año a día presente. No ha tenido chequeos médicos ya que había rechazado el seguro médico de su empresa ya que lo consideraba ineficiente. Refiere que sus heces son de color café, de consistencia tipo 4 o a veces 3 en escala de Bristol, de olor fétido. Dice tener 9 horas de sueño reparador, no realiza actividades físicas recreativas. Refiere que aveces siente ligero prurito en ambas extremidades inferiores, además de hinchazón de éstas cuando llega de su trabajo y se quita sus zapatos.
Antecedentes heredofamiliares:
Madre de 65 años de edad que padece diabetes tipo 2 de 20 años de evolución tratada con Metformina.
Padre de 67 años con hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución tratado con Captopril.
Hermana de 35 años deedad que padece de diabetes mellitus tipo 2 de 2 años de evolución tratada con Glibenclamida
Niega toxicomanías, transfusiones, tatuajes e intervenciones quirúrgicas.
No recuerda si se aplicó el esquema de vacunación de su país, pero niega haber padecido enfermedades como varicela, sarampión, parotiditis o hepatitis.
Objetivos:
TA: 140-92 mmHg T°: 37.4°C Talla: 1.79m Peso: 102 kg IMC:...