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NUTRICION PARENTERAL
El presente artículo es una actualización al mes de setiembre del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

CONCEPTO La indicación principal para la nutrición parenteral es suministrar las necesidades nutricionales y metabólicas a aquellos pacientes que no pueden ser alimentadosadecuadamente por vía enteral. La nutrición parenteral puede ser necesaria en pacientes con digestión o absorción inadecuadas, o cuando no se puede lograr el acceso gastrointestinal o una tolerancia aceptable a la alimentación. En la Tabla 1 se describen las indicaciones propuestas para el empleo de nutrición parenteral. Tabla 1. Situaciones en las cuales es aconsejable el empleo de nutriciónparenteral
Tracto gastrointestinal no funcionante Imposibilidad de empleo del tracto gastrointestinal Presencia de vómitos incoercibles Peritonitis Obstrucción intestinal por debajo del sitio de administración de la solución enteral Diarrea severa originada en el intestino delgado (>1.500 ml/día) Ileo severo de intestino delgado Fístula enterocutánea de alto flujo (> 500 ml/día) Síndrome de intestinocorto Malabsorción severa Enfermedades inflamatorias activas del intestino

La nutrición parenteral se puede utilizar en combinación con la nutrición enteral, especialmente cuando la nutrición enteral se debe incrementar en forma lenta y la misma no alcanza a cubrir todos los requerimientos nutricionales. La nutrición parenteral en estas circunstancias es un suplemento de la nutrición enteral, afin de proveer el balance de requerimientos nutricionales hasta que se pueda lograr una adecuada nutrición enteral completa. La nutrición parenteral no debe utilizarse cuando los pacientes pueden ingerir y absorber suficiente cantidad de nutrientes por vía oral o mediante alimentación enteral por sonda; cuando no se puede definir claramente un objetivo para la terapia o para prolongar la vida de unpaciente con una enfermedad terminal.

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL Según la vía utilizada, y en función de ello, la osmolalidad de las soluciones, pueden considerarse dos tipos de nutrición parenteral: la central y la periférica. La nutrición parenteral central, a través del cateterismo de vasos centrales, permite la infusión de soluciones hiperosmolares y, por lo tanto, en dosis tanelevadas como sean necesarias. La nutrición parenteral periférica, por su parte, se realiza a través de la venopuntura de vasos periféricos y sólo hace posible la infusión de soluciones isotónicas, lo cual limita la dosis total. La osmolalidad de una solución para nutrición parenteral periférica no debería exceder los 700 mOsm, con una concentración de glucosa menor del 15%. Los sitios de accesoperiférico deben cambiarse con frecuencia para prevenir la infiltración de la solución y para reducir la frecuencia de la flebitis. La nutrición parenteral cíclica se administra durante 12 a 16 horas por día, normalmente durante la noche. Esto permite que el paciente se encuentre libre de dispositivos de infusión durante el día. Los pacientes pueden recibir infusión cíclica una vez que se hayanestabilizado luego de un programa de infusión de 24 horas. La nutrición parenteral total se basa en la administración de aminoácidos y dextrosa al 25 o 50%, utilizando emulsiones grasas únicamente para cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales. La nutrición parenteral completa se basa en el empleo de emulsiones grasas como fuente calórica. De esta manera se aproxima más a la dieta normal y porello se denomina completa. En general se cubre un 35 a 45% del requerimiento calórico total con grasas. La dieta de ahorro proteico, propuesta por Blackburn, utiliza exclusivamente aminoácidos isotónicos por vía periférica. Su empleo no se ha generalizado debido a que no se han demostrado cambios en el pronóstico, y su costo es elevado.

COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Fluidos. Los...