Percusion Toraxica

PERCUCIÓN
Es de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro.
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES
Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)
Submatidez: implicadisminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior del hígado y el polo posterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).
Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. También se pone de manifiesto en un síndrome decondensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del límite superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del límite superior del derramevaría según que se percuta al enfermo en posición erecta o acostada.
Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.
METODOLOGIA
Percusión de vértices pulmonares (delimitación de los campos deKröning están en un área comprendida entre:
• Línea Interna
= Nace en la articulación esterno-clavicular, se dirige hacia atrás para terminar en la apófisis espinosa de D1
• Línea Externa
Nace a la altura de la parte media de la clavícula, se dirige hacia atrás para terminar en la parte media de la espina del omóplato.

Los campos de Kröning son sonoros ; para delimitarlos correctamentesolicitamos al paciente que se siente, nos colocamos detrás de él y, según la técnica descripta más arriba, se comienza a percutir en forma extremadamente suave desde la matidez delas masas musculares del cuello hacia la matidez de las masas musculares del hombro (cuidaremos de aproximar nuestro oído al campo percutido).

Percusión de cara posterior:
Desde el borde superior del trapecio hastalas bases siguiendo una línea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el borde inferior de la escápula.
Excursión de bases pulmonares
Una vez alcanzado el límite inferior de la sonoridad pulmonar con respiración normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el aire, para continuar la percusión hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate.Las bases (borde inferior de los pulmones) normalmente son sonoras y se extienden hasta el 11vo espacio intercostal (EI)

Maniobra de Excursión de Bases

1°)  Pedimos al paciente que respire normalmente y en posición de sentado, nos colocamos por detrás de él y percutimos la sonoridad del campo pulmonar hasta que cambia a matidez, allí delimitamos la base.
2°) Luego, pedimos al pacienteque inspire profundamente y que contenga la respiración (apnea inspiratoria); la inspiración profunda provoca el descenso de las bases. A continuación percutimos desde la zona delimitada anteriormente hasta que desaparece la sonoridad; allí marcamos con un lápizdermográfico y dejamos descansar brevemente al paciente.
3º)  Luego pedimos al sujeto que saque todo el aire y que contenga sostenidamentela respiración (apnea espiratoria); esto hace que las bases vuelven a subir; y finalmente percutimos hacia arriba desde la zona antes marcada; cuando reaparece la sonoridad marcamos nuevamente con lápiz demográfico (delimitando así la excursión de base, que normalmente es de 4 a 6 cm en personas normales).

Percusión de cara anterior
 NORMALMENTE 

 Lado Derecho

• Sonoridad
Entre el...