Perdida gestacional recurrente
Páginas: 26 (6369 palabras)
Publicado: 30 de marzo de 2012
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
Drs. Hernando Ruiz Camero, Rodrigo Ernesto Rodríguez.
Introducción.
La Perdida Gestacional Recurrente (PGR) es una tragedia personal y una frustración para las parejas que buscan un embarazo, llevándolos a situaciones de estrés emocional significativo o a otros eventos aun peores que involucran su salud.
El aborto espontáneo ocurre en un 15 a 20% de las mujeresen edad reproductiva y el aborto recurrente afecta de un 2 a un 5% de las parejas que desean concebir (1). Hoy en día con el avance de la tecnología es posible determinar la causa de la PGR en las 2/3 partes de los casos a través de una investigación acuciosa desde aspectos genéticos, anatómicos, inmunológicos, endocrinológicos, microbiológicos, trombofilias, ambientales y hasta causasiatrogénicas.
Definición.
La definición tradicional de la PGR involucra las parejas que han presentado tres perdidas consecutivas de embarazos con edades gestacionales menor a las 20 semanas, este concepto, a sido reevaluado para parejas que presentan dos perdidas consecutivas pues los investigadores opinan que con dos perdidas tiene el mismo riesgo de presentar una siguiente, por este motivo estasparejas deben iniciar su estudio cuando se presenta la segunda perdida en un intento por determinar su etiología y especialmente si la
paciente es mayor de 35 años. (2,3)
Algunos autores clasifican la PGR como primaria cuando nunca han tenido un feto viable, secundaria cundo las perdidas se presentan después de un embarazo con un feto mayor a las 20 semanas, y terciaria cuando las perdidas se haninterpuesto con embarazos normales.
Etiología.
1. Factores genéticos. Las anormalidades cromosomicas aparecen como causa de aborto en el 75% de los casos y en PGR, y como una causa fuertemente asociada con las pérdidas reproductivas en un 3 a 5%. Los errores estructurales y numéricos son los aspectos genéticos mas encontrados en parejas con PGR. La trisomia es bien conocida como una de lasprincipales anormalidades genéticas presentes en los abortos y ocurre por un error en la meiosis de la oogenesis humana dada por la no disyunción de los cromosomas. Los errores paternos en parejas con PGR, se ha encontrado errores tipo mosomías, disomías y menos frecuentes las trisomías.
En orden de frecuencia, las trisomías son 15, 16, 22, 21, 14 y 13 en un 67% (4), le siguen las poliploidías un 19%,monosomías en un 9% (monosomía X) y las traslocaciones imbalanceadas en un 4% (Robertsoniana). Las aneuploidías también se han encontrado relacionadas pero en menor frecuencia. (4)
En cuanto a las anormalidades cromosomicas estructurales, son menos frecuentes que los errores numéricos, se pueden dar por un rearreglo estructural imbalanceado. Se estima que por lo menos uno de los compañerostiene una anomalía estructural, en un 3.5%; en parejas con PGR siendo la mas comun la traslocación bien sea reciproca o Robertsoniana, (5) y otras son las inversiones, deleciones o duplicaciones.
Dentro de las traslocaciones Robertsonianas, las más comúnes son el cromosoma 14 y 21 seguido por el cromosoma 13, 15 y 22.
En la tabla 1 se muestra el análisis citogenético de los abortos en PGR.
Laevaluación de parejas con PGR, es una conducta que no se practica de rutina al igual que el análisis citogenético. La recuperacion de tejido de un aborto por curetaje o recuperación del trofoblasto o saco gestacional por histeroscopia, es una medida importante ya que por técnicas como cultivo de células mas un análisis cromosómico o hibridación genómica comparativa, aportan información valiosapara el manejo de parjas con PGR. (6)
Tabla 1 Análisis citogenético de los abortos
|Cohorte |Numero de abortos|Diploidia o rearreglo |Aneuploidia o |Imbalance estructural|
| | |estructural |poliploidia | |
|Aborto recurrente |420...
Drs. Hernando Ruiz Camero, Rodrigo Ernesto Rodríguez.
Introducción.
La Perdida Gestacional Recurrente (PGR) es una tragedia personal y una frustración para las parejas que buscan un embarazo, llevándolos a situaciones de estrés emocional significativo o a otros eventos aun peores que involucran su salud.
El aborto espontáneo ocurre en un 15 a 20% de las mujeresen edad reproductiva y el aborto recurrente afecta de un 2 a un 5% de las parejas que desean concebir (1). Hoy en día con el avance de la tecnología es posible determinar la causa de la PGR en las 2/3 partes de los casos a través de una investigación acuciosa desde aspectos genéticos, anatómicos, inmunológicos, endocrinológicos, microbiológicos, trombofilias, ambientales y hasta causasiatrogénicas.
Definición.
La definición tradicional de la PGR involucra las parejas que han presentado tres perdidas consecutivas de embarazos con edades gestacionales menor a las 20 semanas, este concepto, a sido reevaluado para parejas que presentan dos perdidas consecutivas pues los investigadores opinan que con dos perdidas tiene el mismo riesgo de presentar una siguiente, por este motivo estasparejas deben iniciar su estudio cuando se presenta la segunda perdida en un intento por determinar su etiología y especialmente si la
paciente es mayor de 35 años. (2,3)
Algunos autores clasifican la PGR como primaria cuando nunca han tenido un feto viable, secundaria cundo las perdidas se presentan después de un embarazo con un feto mayor a las 20 semanas, y terciaria cuando las perdidas se haninterpuesto con embarazos normales.
Etiología.
1. Factores genéticos. Las anormalidades cromosomicas aparecen como causa de aborto en el 75% de los casos y en PGR, y como una causa fuertemente asociada con las pérdidas reproductivas en un 3 a 5%. Los errores estructurales y numéricos son los aspectos genéticos mas encontrados en parejas con PGR. La trisomia es bien conocida como una de lasprincipales anormalidades genéticas presentes en los abortos y ocurre por un error en la meiosis de la oogenesis humana dada por la no disyunción de los cromosomas. Los errores paternos en parejas con PGR, se ha encontrado errores tipo mosomías, disomías y menos frecuentes las trisomías.
En orden de frecuencia, las trisomías son 15, 16, 22, 21, 14 y 13 en un 67% (4), le siguen las poliploidías un 19%,monosomías en un 9% (monosomía X) y las traslocaciones imbalanceadas en un 4% (Robertsoniana). Las aneuploidías también se han encontrado relacionadas pero en menor frecuencia. (4)
En cuanto a las anormalidades cromosomicas estructurales, son menos frecuentes que los errores numéricos, se pueden dar por un rearreglo estructural imbalanceado. Se estima que por lo menos uno de los compañerostiene una anomalía estructural, en un 3.5%; en parejas con PGR siendo la mas comun la traslocación bien sea reciproca o Robertsoniana, (5) y otras son las inversiones, deleciones o duplicaciones.
Dentro de las traslocaciones Robertsonianas, las más comúnes son el cromosoma 14 y 21 seguido por el cromosoma 13, 15 y 22.
En la tabla 1 se muestra el análisis citogenético de los abortos en PGR.
Laevaluación de parejas con PGR, es una conducta que no se practica de rutina al igual que el análisis citogenético. La recuperacion de tejido de un aborto por curetaje o recuperación del trofoblasto o saco gestacional por histeroscopia, es una medida importante ya que por técnicas como cultivo de células mas un análisis cromosómico o hibridación genómica comparativa, aportan información valiosapara el manejo de parjas con PGR. (6)
Tabla 1 Análisis citogenético de los abortos
|Cohorte |Numero de abortos|Diploidia o rearreglo |Aneuploidia o |Imbalance estructural|
| | |estructural |poliploidia | |
|Aborto recurrente |420...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.