Perfil Clínico Epidemiológico De Peritonitis Secundaria En El Hospital Iv Essalud-Huancayo En El Periodo De 1990 A 2005

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA







PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE PERITONITIS
SECUNDARIA EN EL HOSPITAL IV ESSALUD-HUANCAYO EN EL PERIODO DE 1990 A 2005

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

AUTORES:
ASESORES:

HUANCAYO-PERÚ
2005

ÍNDICE


RESUMEN
INTRODUCCIÓN
PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
MATERIALES Y MÉTODOS
DISCUSIÓN
RECOMENDACIONESBIBLIOGRAFÍA
ANEXOS







RESUMEN
En el hospital IV ESSALUD entre los años 1990-2005 se reportaron 72 casos de peritonitis secundaria. De estos 41 eran varones y 31 mujeres, tenían 39.86 años en promedio. La causa más frecuente de peritonitis secundaria fue por apendicitis perforada 40 casos. (55.6%), seguida por perforación de úlcera péptica con 8 casos (11.1%). Sólo 45 casos(62.5%) reporta en tiempo operatorio, de estos se observa emplean 2.07 horas en promedio para una intervención quirúrgica de peritonitis. La sustancia que se emplea en el lavado de cavidad abdominal es el Cloruro de Sodio (NaCl al 9%o) en un 100%. Sólo en 19 casos (26.4%) se reportaron la cantidad en litros a utilizar para el lavado de cavidad, siendo 6.79 litros en promedio que emplea para dichoprocedimiento. En el proceso de síntesis se emplea el cierre por planos con drenaje laminar (pen rose) observándose 56 casos (77.8%). El esquema de tratamiento antibiótico a seguir no fue reportado en el 100% de informes operatorios, así mismo en el 100% de casos no se envía a cultivar el líquido de cavidad abdominal.





INTRODUCCIÓN
La peritonitis secundaria es la infección peritonealproducida por contaminación a partir de alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto genitourinario que pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecánicas, vasculares o neoplásicas.
La infección intraabdominal generalmente es secundaria a perforación del tracto gastrointestinal y se puede presentar como peritonitis generalizada o comoabscesos localizados. Las causas mas frecuentes son: Perforación ulcus G-D, Perforación yeyuno-ileal, Perforación colónica, Pancreatitis Aguda, Isquemia mesentérica, Apendicitis, Diverticulitis, E.Crohn, Colitis Ulcerosa, E.Inflamatoria pélvica, Colecistitis Aguda, Embarazo ectópico y Torsión ovárica.
Se encuentran anaerobios solos en el 39% de los casos, aerobios solos en el 46%, pero en general sonpolimicrobianas en el 94% de los casos
Los gérmenes más frecuentes presentes en Intestino Delgado son: Enterobacteriaceas (E.Coli, Klebsiella y Proteus), Enterococcus y gérmenes anaerobios que incluyen el grupo de Bacteroides fragilis. En el colon hay una abundante flora con 1012 organismos/gr de heces y predominan los anaerobios del grupo del Bacteroides fragilis y Eubacterium species.
Laperitonitis química puede ser producida por escape de bilis o de secreciones gástricas o pancreáticas en la cavidad peritoneal. Cuando el ácido gástrico escapa a la cavidad peritoneal, existe una trasudación de proteinas séricas y electrolitos desde la sangre a la cavidad peritoneal. El líquido intraperitoneal y la fibrina que ingresan a la cavidad peritoneal como resultado de la mayor permeabilidadvascular debida a traumatismo local o infección bacteriana son importantes componentes de la respuesta inflamatoria.
Después de la infección peritoneal, el huésped se defiende de 3 formas:1) aclaramiento linfático, 2) fagocitosis y destrucción de las bacterias por células fagocíticas y 3) secuestración por fibrina
Si las defensas peritoneales controlan el proceso inflamatorio la enfermedad puederesolverse de forma espontánea; un segundo resultado posible es un absceso confinado y una tercera evolución aparece cuando los mecanismos de defensa peritoneales y sistémicos son incapaces de localizar la inflamación, la que luego progresa hasta la peritonitis difusa. Existe también una respuesta sistémica con afectación multivisceral: digestiva (lesiones agudas de la mucosa gastro-duodenal),...