perfil de proyecto de investigacion

Transmision Vertical del VIH-SIDA
Dr. José Antonio Suárez , Dra. Laura Naranjo Lara

Introducción
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) en niños ha aumentado significativamente desde 1986 en Venezuela y en el resto del
mundo. Esto se debe, en gran parte, a que la epidemia del VIH/SIDA dejó de ser una enfermedad
exclusivamente dehomosexuales para convertirse en una enfermedad que ataca al ser humano
sin distinción de raza, sexo o edad. Durante el año 2001, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la ONUSIDA han estimado que cinco millones de personas nuevas se infectaron y la
población femenina perjudicada es de 17.6 millones. Con esto se demuestra que la mujer está
cada vez más expuesta a la infección y que es capazde transmitir el VIH a su hijo si no hay una
intervención terapéutica adecuada en el período de gestación.
Se han descrito tres tiempos en los cuales la transmisión vertical puede ocurrir (1,2,3):
*Transmisión Intraútero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el tejido placentario desde
temprano como el primer trimestre de gestación, lo cual sugiere rol patogénico en la transmisiónin
utero. El test virológico es positivo en las 48 horas de vida.
*Transmisión Intraparto: este tipo de transmisión ocurre ante la exposición a sangre materna o
secreciones genitales infectadas. El niño tiene un test virológico negativo durante la primera
semana de vida y luego se hace positivo (infección tardía).
*Transmisión post parto vía lactancia materna: el virus ha sido detectado enleche materna por
cultivo. Hay reportes bien documentados de transmisión de VIH de madres, quienes adquirieron el
virus después del parto y lactaron a sus niños.
Hay estudios que sugieren que el 50-70% de la transmisión vertical del VIH puede ocurrir
intraparto y el riesgo de transmisión de madres infectadas después del parto es de alrededor de un
29%. Si la madre se ha infectado alrededor delparto, el riesgo estimado para el niño a través de la
lactancia materna es de aproximadamente un 14% (1,3,4,5). Se ha estimado que
aproximadamente 20-30% de los niños nacidos de madres infectadas por VIH adquieren la
infección, este porcentaje desciende notablemente con el uso de terapia antiretroviral como
protocolo de tratamiento en la embarazada.

Factores de Riesgo
1.- Factores de Riesgopara la Transmisión Vertical del VIH
Factores Maternos:
Madres con enfermedad avanzada de VIH, con contage de CD4 bajo y presencia de antigenemia
p24, parecieran ser más propensas a transmitir el virus a sus hijos. Igualmente, las madres con
alta carga viral se asocian a alto riesgo de transmisión. Dos estudios recientes reportan que cargas
virales por encima de 100.000 copias/ml tienen unriesgo de transmisión hasta un 40.6%,
descendiendo hasta un 0% con carga viral menor de 1000 copias/ml (6,7,8,)
La drogadicción endovenosa durante el embarazo en mujeres con contage de CD4 bajo y el hábito
del tabaquismo materno, han sido asociados con el aumento del riesgo de transmisión perinatal.
(9)
Algunos estudios sugieren que la edad maternal (por cada 5 años por encima de los 25 años)pudiera estar relacionado con un aumento del riesgo de transmisión. (10)
Factores Obstétricos
Se han realizado estudios valorando la relación entre transmisión vertical y modo de parto. Con
esto se demuestra que la cesárea electiva es capaz de disminuir la transmisión en un 50% en
comparación con otros métodos de parto, el cual unido a la utilización de la terapia antiretroviral

con ZDVen la etapa perinatal, intraparto y neonatal como está descrito en el protocolo ACTG 076,
puede disminuirse hasta un 87%.(11)
Otros factores de riesgo que están involucrados son la ruptura prematura de membranas, la
presencia de corioamnionitis y de úlceras genitales. Asimismo, también están asociadas las
enfermedades de transmisión sexual que pueden estar en estado de coinfección con el...