Perfil Profesional Del Fisioterapeuta

Estructura y función



La estructura de los tendones es una adaptación evolutiva a su función: resistir la tracción muscular eficazmente para las fuerzas generadas por los músculos a las inserciones Oseas. La gran resistencia a la tracción que presentan los tendones se debe a que están compuestos fundamentalmente por fibras de colágeno y a la distribución y orientación de estas fibras. Elelemento fundamental en la estructura del tendón es el colágeno tipo I (el 86% de peso en seco). Los fibroblastos - el tipo celular predominante – son relativamente escasos, y se distribuyen en filas paralelas en los espacios entre los haces de colágeno. Las fibrillas colagenas se orientan longitudinalmente en bebidas en una matriz de proteglucanos y forman fascículos tendinosos.

Cadafascículo está envuelto por una capa de tejido conjuntivo laxo, el endotenon, que facilita el movimiento y aporta vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos. El conjunto de fascículos está rodeado por otra capa de tejido conectivo, epitenon. En los tendones que no tienen vaina, el epitenon se continúa con un tejido conjuntivo areolar laxo denominado paratenon, que envuelve globalmente el tendón. El paratenones insuficiente para mantener adosado un tendón al hueso cuando cruza la superficie flexora de una articulación; se produciría un fenómeno de “cuerda de arco” que reduciría la eficacia mecánica. Para evitarlo, la estructura del tendón en dichas zonas se modifica, y aparece incluido en una vaina fibrosa resistente (el peritenon), que impide el desplazamiento anterior y lateral. En puntos críticosde concentración de fuerza, la vaina esta además reforzada por poleas. La vaina tendinosa presenta una pared externa o parietal, y otra interna o visceral, en contacto con el tendón, ambas capas delimitan un espacio que contiene líquido sinovial.

Los tendones tienen propiedades visco elásticas. La magnitud de la elongación del tendón en la curva de deformación depende no solo de laintensidad de la fuerza aplicada, sino también de la velocidad de aplicación y del estado previo. El estudio de nutrición y vascularización de los tendones ha sido fundamental para entender el proceso de reparación y establecer las bases científicas del tratamiento de las lesiones tendinosas. En los tendones rodeados por paratenon (carecen de vaina), los vasos llegan uniformemente desde muchos puntos dela periferia y se anastomosan formando un sistema longitudinal de capilares en el endotenon. En un tendón rodeado de vaina, la vascularización no es uniforme por que los vasos solo llegan a través de condensaciones del mesotenon, denominadas vinculas, que proporcionan un aporte vascular discontinuo y segmentario, dejando zonas casi a vasculares. Los tendones reciben también nutrición por víasinovial, por difusión, en dichas áreas hipovascularizadas. Clásicamente, se creería que la reparación tendinosa dependía, sobre todo, de fuentes extrínsecas al tendón (sinovial, tejido fibroso de la vaina). Sin embargo, se ha demostrado que, en condiciones apropiadas el tendón presenta capacidad intrínseca de reparación. Esto tiene una gran trascendencia en la clínica porque en tendones reparadosquirúrgicamente, y sometidos a movimientos pasivos controlados predomina la cicatrización intrínseca; sin embargo si se reseca la vaina fibrosa o se mantiene inmovilizado el tendón, se favorece la cicatrización intrínseca y la producción de adherencias, la movilización precoz favorece la remodelación secundaria de la cicatriz tendinosa por que influye en la orientación longitudinal de las fibrascolagenas y en el aumento de uniones intermoleculares entre dichas fibras.



Patología tendinosa

Las lesiones tendinosas pueden ser agudas (roturas, laceraciones, contusiones), subagudas o crónicas (tendinitis, tendinosis). Cuando las lesiones tendinosas se producen por un traumatismo directo (sección o contusión), afectan, sobretodo, al miembro superior y suelen asociar a accidentes...