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SYMPOSIUM: TIROIDES

Interpretación de las pruebas tiroideas
E. Mayayo, A. Ferrández Longás y J.I. Labarta
Unidad de Endocrinología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
(An Esp Pediatr 2002; 56[Supl 4]: 42-52)

INTRODUCCIÓN

chos niveles varían con la edad, método utilizado y población estudiada, lo que hace necesario disponer de valores
de referencia propios, de cada laboratorio, en diferentes
edades y de la población autóctona (tabla 1)1.
Los exámenes complementarios para el estudio del eje
HHT pueden dividirse en tres grupos: a) exámenes que
determinan el estado de la funcióntiroidea: niveles séricos
basales de TSH, FT4 y FT3; b) pruebas que establecen el nivel anatómico de alteración del eje HHT: nivel basal de
TSH y test de TRH; c) exámenes que estudian la etiología:
gammagrafía-ecografía tiroideas, nivel sérico de tiroglobulina (Tg), cuantificación del título de anticuerpos antitiroideos, yoduria, tests dinámicos (captación 123I, test de descarga con perclorato),técnicas de imagen como la RM, si
se tiene que estudiar la región hipotálamo-hipofisaria, y estudios de biología molecular si es preciso establecer el defecto genético.
Con respecto a la determinación de los niveles séricos
basales de TSH, FT4 y FT3 se pueden presentar seis patro-

El diagnóstico de las alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo (HHT) se basa en el reconocimiento deuna
disfunción de dicho eje y en la identificación de su etiología. La introducción de métodos sensibles para medir la tirotropina (TSH) y las hormonas tiroideas libres (FT4 y FT3)
han simplificado mucho el reconocimiento de las disfunciones tiroideas, entendiendo por tales la alteración de la
concentración sérica de cualquiera de ellas. Estas determinaciones junto a otras pruebas sencillaspermiten identificar la mayoría de trastornos, aunque persisten casos difíciles de interpretar. En ocasiones los estudios requieren la
realización de pruebas más sofisticadas que permitan seleccionar a los pacientes cuando se pretenda establecer el
defecto molecular, si existe la sospecha de que los trastornos tengan una base genética.
Solamente se puede asegurar que la función tiroidea es
normalcuando los niveles séricos de TSH, FT4 y FT3 son
normales. Para ello se debe tener en consideración que di-

TABLA 1. Niveles séricos de T3 total, T4 total, T4 libre, TSH y tiroglobulina (Tg), en niños zaragozanos sanos
de 0-14 años de edad
Grupo

T3 total (ng/100 ml)

T4 total (␮g/100 ml)

FT4 (pg/ml)

TSH (␮U/ml)

Tg (ng/ml)

x

n

x

DE

n

x

DE

n

x

DEn

x

DE

n

Tanner I
Cordón
3 días
4-30 días
1-6 meses
6 m-4 años
4-7 años
7-10 años
10-14 años

67
127
147
173
140
139
133
133

13
34
33
31
33
20
25
22

19
19
35
18
31
42
42
34

8,05
14,87
10,92
9,76
7,49
7,87
7,17
7,09

1,88
2,54
1,84
2,47
1,42
1,35
1,31
1,29

19
19
35
18
31
42
42
34

12,95
28,89
18,32
15,39
13,8114,12
12,92
13,03

2,71
6,12
3,35
4,71
2,51
2,32
2,38
2,76

19
19
35
17
31
42
42
33

8,70
6,54
1,72
3,53
2,36
2,35
2,04
2,04

4,33
2,48
0,90
2,69
1,60
0,91
0,83
1,26

19
19
34
18
30
39
42
34

66,40
120,70
55,80
37,10
22,90
19,70
15,20
12,50

62,10
52,50
29,10
30,00
13,00
8,10
8,80
7,30

19
19
35
17
32
43
44
35

Tanner II
M
F146
145
148

31
29
35

33
18
15

6,95
7,09
6,77

1,32
1,23
1,45

33
18
15

12,34
12,34
12,34

2,36
2,24
2,57

33
18
15

2,12
2,34
1,85

1,01
1,17
0,74

33
18
15

11,50
11,10
12,00

7,40
7,10
8,00

33
19
14

Tanner III
M
F

132
147
121

26
12
29

19
8
11

6,37
6,46
6,30

1,30
1,44
1,25

19
8
11

11,33...