Perfusion Cerebral por TAC

REPARACION PRENATAL DE MIELOMENINGOCELE

Introducción

Presentación del Caso
Paciente de 28 semanas de edad gestacional con diagnóstico de mielomeningocele lumbosacro e Hidrocefalia.Diagnostico establecido por ultrasonografia a las 25 semanas. El manejo del defecto fue llevado a cabo prenatalmente. La madre cumplía con los criterios que la hacían elegible para neurocirugía fetal. Lafamilia fue informada detalladamente respecto a las características del procedimiento y sus dudas fueron absueltas en varias juntas médicas que se realizaron previas a la intervención quirúrgica.
Elprocedimiento se realizo bajo anestesia general y a la paciente se le había colocado catéter epidural para la analgesia postoperatoria. Se había establecido la exacta localización del feto y la placenta através de ultrasonografia transabdominal. La sala de operaciones se mantuvo a 21°C para garantizar normotermia del feto al ser expuesto al medio ambiente. Previa ultrasonografia de control se realizaincisión tipo pfannestiel divulsión por planos, exposición de útero grávido, exploración por ultrasonografia de inserción de placenta, incisión de cavidad uterina en fondo uterino pared posterior de ±1 cm e inserción de cánula , se procedió a la amniostomia obteniendo liquido amniótico claro en cantidad de 250 cc, el cual se mantuvo en baño maría a 37°C, luego se realiza infusión de soluciónRinger Lactato 250 cc, se realiza incisión en fondo uterino pared posteromedial ± 15 cm, obteniendo producto por polo cefálico y exposición del mielomeningocele, se procede a disecar el saco dural yla importante aracnoides (individualizar la placoda neural de la piel) adherida a los planos hasta visualizar el defecto, el cual contiene en su interior múltiples raíces lumbares, el defecto óseo(espina bífida) es bastante importante y la duramadre que lo rodea es extremadamente frágil, haciendo difícil su aproximación, se realizan incisión de descarga a cada lado del defecto, se procedió a...