Pericarditis Aguda

La pericarditis aguda (PA) es un síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas evolutivas.
Su incidencia y prevalencia son difíciles de determinar. Estudios realizados en autopsias muestran una prevalencia de alrededor de 1% en la población general, lo que sugiere que la presentación enocasiones se hace de manera subclínica. Representa un 5% de los dolores torácicos no isquémicos que acuden a urgencias 1.
La causa más frecuente de PA es la idiopática y/o viral, que corresponden a casi el 80% de los casos, de hecho, los términos idiopático y viral suelen utilizarse de forma indistinta 2-5.
Otras posibles causas son:
* Infecciosa (7%):
* Bacteriana: neumococo,estreptococo, estafilococo, neisseria, legionella.
* Tuberculosa.
* Vírica: coxsackie, influenzae, VIH, hepatitis, adenovirus, echovirus.
* Fúngica: histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis, candidiasis.
* Otras: sífilis, protozoos, parásitos (entamoeba histolytica, toxoplasma).
* Neoplasias (7%):
* primarias: mesotelioma, sarcoma, fibroma, lipoma
*secundarias (metástasis): pulmón, mama, linfoma, leucemia, carcinoides…
* Vasculitis y enfermedades del tejido conectivo (3%): artritis reumatoide, fiebre reumática, lupus, esclerodermia, S. de Sjogren, S. de Reiter, espondilitis anquilosante, granulomatosis de Wegener, arteritis de células gigantes, polimiositis, S. de Behçet, fiebre mediterránea familiar, dermatomiosistis, poliarteritis, S.de Churg-Strauss, PTT, vasculitis leucocitoclástica
* Enfermedades de estructuras próximas:
* Infarto miocárdico: La pericarditis epistenocárdica es la que ocurre en los primeros días tras el infarto. Suele darse en el contexto de infartos transmurales extensos, aunque no es exclusivo de ellos. No es infrecuente que se diagnostique por la presencia de un roce pericárdico y síntomaspoco expresivos, siendo poco frecuentes las alteraciones electrocardiográficas típicas.
Existe una forma tardía; el síndrome de Dressler, que es un cuadro de pericarditis aguda con síntomas floridos, a menudo acompañada de pleuritis y derrame pleural. Su etiología es probablemente autoinmune, y suele aparecer de semanas a meses tras el infarto 6.
* Disección aórtica
* Neumonía* Tromboembolismo pulmonar
* Empiema
* Alteraciones metabólicas: uremia, mixedema, gota, postdiálisis, escorbuto...
* Traumatismos:
* Directos: perforación cardiaca, cirugía cardiaca.
* Indirectos: radiación, traumatismo torácicos no penetrantes.
* Asociación a otros síndromes: síndrome de Loeffler, síndrome de Stevens-Johnson, aortitis de célulasgigantes, enfermedad inflamatoria intestinal, enanismo de Mulibrey, síndromes hipereosinófilos, pancreatitis aguda…
* Fármacos: procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes, metisergida…
|  ¿Cómo se manifiesta? |
La triada diagnóstica clásica es: dolor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas que suele ser precedida de fiebre, mal estadogeneral y mialgias (aunque en pacientes ancianos no suele presentarse la fiebre).
Los síntomas principales son:
Dolor torácico: dolor retroesternal o localizado en hemitórax izquierdo en la zona precordial, de características pleuríticas (aunque en ocasiones puede simular un cuadro isquémico), que se puede irradiar al cuello o al trapecio izquierdo. Puede acompañarse de sensación de falta de aire.Ocasionalmente se localiza en región epigástrica, simulando un abdomen agudo. Suele aumentar con la inspiración profunda, la tos, la deglución y la posición supina y mejorar con la incorporación a la posición de sentado.
Roce pericárdico: es el hallazgo patognomónico de la exploración física en la PA. Corresponde al movimiento del corazón dentro del pericardio y se asemeja al ruido que...