PERICARDITIS Resumen

PERICARDITIS
INTRODUCCIÓN
Pericardio: membrana serosa formada por 2 capas (parietal y visceral). Contiene nervios linfáticos y vasos sanguíneos. Espacio virtual entre 2 capas (aprox 15-35 mL de liq – produto del ultrafiltrado del plasma)
P. visceral: capa de células mesoteliales, se adhiere al epicardio y hace repliegue a los grandes vasos
P. parietal: capa fibrosa
Funciones del pericardio:Limitar la distensión ♥
Facilitar el acoplamiento
Mantener la relación P°/vol en las cámaras ♥
Funciones inmunológicas, vasomotoras y fibrinolíticas
Prevalencia de pericarditis ha ↑ en relación a la hemodiálisis, terapia inmunosupresora, Qx cardiovascular y a la > supervivencia de los Px con cáncer
PERICADITIS
Pericarditis aguda: inflamación del pericardio / Dolor ↑en posición supina, con lainspiración profunda y con la tos; y ↓ en posición sentado
CRITERIOS DX: por lo menos 2
Dolor torácico
Frote pericárdico
Alteraciones EKG evolutivas
Fiebre
Frote pericárdico → metálico, en el tiempo desaparece y aparece, se escucha en todos los focos, se puede ver un infradesnivel del PR
FORMAS ESPECÍFICAS DE PERICARDITIS
IDIOPÁTICA O VIRAL: clínicamente indistinguibles una de otra, muchas pericarditisidiopáticas pueden ser causadas por infec virales (como infec. x VHZ) / inicio agudo, dolor torácico, frote y fiebre / ausencia de derrame / curso autolimitado
TUBERCULOSA: en nuestro medio infección pulmonar previa con TB / Dx→ identificar bacilo o granulomas caseificantes en liq. Pericárdico / ADA >45U/mL en liq pericárdico es sugestivo / SS con bastante tiempo de evolución (pericarditisprolongada) / Síntomas constitucionales (fiebre, baja de peso, etc) / mala rpta a antiinflamatorios / la mayoría hacen derrame pericárdico y aprox el 60% de ellos hacen taponamiento
PURULENTA: Dx obtener exudado purlento pericárdico rico en PMN / comitente por extensión de una infec bacteriana contigua (neumonía, empiema, etc), ocasionalmente por vía hematógena / el taponamiento ♥ es muy frecuente,similar al causado por TB
URÉMICA: muy frecuente en Px’s con IR avanzada / 3 grupos:
A. Gpo A: Afecta a Px’s con IRA/IRC grave antes de iniciar la diálisis o poco después de su inicio / en alrededor del 10% de los Px aunque hasta en el 20% pueden tener derrames pericárdicos silentes / Px’s con úrea ↑ que aun no están en diálisis, pero luego van a ella
B. Gpo B: Asociada a diálisis / 3-5% pacientes/año/ frecuentemente asc con diálisis insuficiente o con sobrehidratación
C. Gpo C: en Px’s con trasplante renal / del 2-3% de los trasplantados / frecuentemente se asocia con rechazo
POSTINFARTO: los primeros días tras IMA / asc a infartos transmurales extensos / poco frecuentes alteraciones en EKG / 2 formas:
Temprana (pericarditis epistenocárdica): 1-4 días post infarto
Tardía (Sd. De Dressler):3 -4 sem después del infarto / cuadro de pericarditis aguda con síntomas floridos/ a menudo acompañada de pleuritis y derrame pleural / etiología AI
NEOPLÁSICA: Dx→ células malignas en líq pericárdico o invasión neoplásica del tejido pericárdico / Las neoplasias del pericardio son raras, mayormente metástasis (Ca. Pulmón, mama, linfomas, otros)
POST-PERICARDIOTOMÍA: cuadro de pleuropericarditiscaracterizado por fiebre / ocurre pocas semanas después de la Qx ♥ con apertura del pericardio / probable etiología AI
POR ENF. AI: la pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad AI / más frecuentemente asc a LES, AR y esclerodermia / se observa en exacerbaciones de la enf, reagudizaciones, formas agudas y/o descompensación.
HIV-SIDA: patología pericárdica = causa másfrecuente de enf ♥ en Px’s c/infec por VIH / es un signo de mal pronóstico / incidencia pericárdica: 21% / mayormente derrames pericárdicos leves y asintomáticos / 40% resuelven espontáneamente / casos sintomáticos son raros (aprox 3% de Px) / si es sintomático usar AINES / más frecuente en Px’s en fases avanzadas / se presenta como pericarditis aguda o taponamiento ♥ (30% de los casos) / 2/3 debido...