Peridontitis

Furcacion Lesiones y su tratamiento.
Si no se detiene el avance de la enfermedad periodontal inflamatoria al fina produce una perdida de la inserción que es suficiente para afectar la bifurcación o trifurcación de los dientes multirradiculares. La furcacion es una area de la morfologia anatomica complicada que puede ser difícil o imposible de desbridar por medio de la instrumentación periodontalrutinaria. Los metodos rutinarios de cuidado en casa tal ves no liberen la furcacion de placa.
La presencia de lesiones de furcacion es uno de los hallazgos clinicos que pueden generar un diagnostico de periodontitis avanzada y tla ves a un pronostico menos favorable para el diente o los dientes afectados. Por lo tanto las lesiones de furcacion presentan dilemas diagnosticos y terapeuticos.Factores etiologicos.
El principal factor etiologico en el desarrollo de defectos de la furcacion es la placa dentobacteriana y las consecuencias inflamatorias que son resultado de su presencia a largo plazo. La extensión de la perdida de insersion que se requiere para producir un defecto de la furcacion es variable y se relaciona con factores anatomicos locales (como longitud del troncoradicular, morfologia radicula) y el desarrollo de anormalidades locales (por ejemplo proyecciones cervicales del esmalte) Los factores locales pueden afectar el indice de depositos de placa o complicar la realización de los procedimientos de higiene bucal, contribuyendo asi al desarrollo de periodontitis y perdida de inserción. Os estudios indican que la prevalenciay gravedad de las lesiones de furcacionaumentan con la edad. Las caries dentales y la muerte pulpar tambien pueden afectar al diente con lesiones de furcacion o incluso el area de la furcacion. Durante el diagnostico deben considerarse todos estos factores, la planaecion del tratamiento y el tratamiento del paciente con defectos de furcacion.

Diagnostico y clasificacion de los defectos de furcacion.
El examen minucioso es la clavepara el diagnostico y la planeacion del tratamiento. Se requiere de un sondeo minucioso para determinar la presencia y extensión de las lesiones de furcacion, la posición de la inserción en relacion con las furcaciones y la extensión y configuración del defecto de furcacion. El sondeo transgingival puede definir aun mas la anatomia del defecto de furcacion. El objetivo de este examen es laidentificación y clasificacion de la extensión de las lesiones de furcacion e identificar factores que puedea haber contribuido con el desarrollo del defecto de furcacion o que pueden afectar el resultado del tratamiento. Estos factores incluyen:
1.- La morfologia del diente afectado
2.- La posición del diente en relacion con los dientes adyacentes
3.- La anatomia local del hueso alveolar
4.- Laconfiguración de cualquier defecto oseo.
5.- La presencia y extensión de otras enfermedades dentales. (ejemplo. Caries, necrosis pulpar)
La dimension de la entrada de la furcacion es variable, pero suele ser bastante pequeña: 81% de las furcaciones tienen orificio de 1mmm o menos y 58% son de 0.75 mm o menos. El clinico debe considerar estas dimensiones junto con la anatomia local del area de lafurcacion al seleccionar los instrumentos para el sonde. Se requiere una sonda de diametro pequeño para detectar lesiones de furcacion tempranas.

Clasificacion de las lesiones de furcacion.
La extensión y configuración del defecto de furcacion son factores en el diagnostico y la planeacion del tratamiento. Esto lleva al desarrollo de cierto numero de indices para registrar la lesion defurcacion. Estos indices se basan en la medicion horizontal de la perdida de inserción en la furcacion en una combinación de me mediciones horizontales y verticales, o una combinación de estos hallazgos con la configuración localizada de la deformidad osea. Glickman clasifico la lesiones de furcacion en cuatro grados:
Grado I. Una lesion de furcacion grado uno es la etapa incipiente o temprana de la...