PERIO DIABETES

Rápida destrucción periodontal en pacientes adultos humanos con pobre control de la diabetes.

Ainamo J. latinen A and Uitto V-J
J. clin Periodontol 1990

Muchos estudios han indicado que los pacientes con diabetes mellitus son, en promedio, más susceptibles a la gingivitis y la periodontitis que los sujetos sanos.
Tanto la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal se han reportadode que se aumentó en insulinos dependiente, así como en pacientes con diabetes no dependiente de insulina.

Al parecer, la diabetes per se no inicia la enfermedad periodontal. Tampoco la extensión de acumulación de placa explica la aparición temprana y rápida progresión de la destrucción periodontal.

 Muchas posibilidades se han estudiado para explorar qué factores pueden predisponer al pacientecon diabetes a problemas periodontales. Cambios vasculares observados en la encía, así como en otros tejidos, implican un engrosamiento de la membrana basal subendotelial que puede interferir con la difusión normal de nutrientes y la eliminación de residuos.

Además, el aumento de la permeabilidad de las membranas basales de diabéticos podría favorecer la penetración acelerada de productosbacterianos tales como endotoxina. Las reacciones de defensa comprometidas que pueden conducir a la disminución de resistencia a las infecciones,. han sido demostrado que existen en la diabetes.

Estos incluyen quimiotaxis, fagocitosis y defectos bactericidas en leucocitos de extrema relevancia, informaron que, pocos días después de la inducción de la diabetes en la rata, se vio afectada la capacidad derespuesta quimiotáctica de polimorfonucleares en el surco gingival y que la gravedad de este defecto quimiotáctico in vivo se correlacionan con la gravedad de la hiperglucemia.
Además, el metabolismo del tejido conjuntivo puede ser perturbado en la diabetes por anormalidades en la síntesis, la maduración y la degradación del colágeno.
 Sobre la base de estos estudios, es obvio que los factoresdel huésped juegan un papel esencial en la destrucción periodontal en pacientes diabéticos. Además, en el papel de una flora bacteriana específica en este contexto recientemente se ha hecho hincapié. En este sentido, McNamara et al. (1982) reportaron que la microflora crevicular en ratas adultas se hizo más gramnegativos en cuestión de días después de la inducción de la diabetes.

Además, se hanencontrado que las lesiones periodontales de los diabéticos alberga una flora microbiana que difiere notablemente de la de los adultos y en la periodontitis juvenil.

Todos los pacientes con diabetes no desarrollan problemas periodontales. El riesgo de progresión rápida de la enfermedad periodontal parece estar asociada con un mal control metabólico.

Además, parece que sólo los diabéticos condefectos quimiotácticos de polimorfonucleares desarrollan la enfermedad periodontal inusualmente grave, mientras que los diabéticos con función polimorfonucleares normal o cerca pueden no desarrollar periodontitis agresiva como una complicación de la enfermedad sistémica. En este reporte se describe excepcionalmente la rápida progresión de la enfermedad periodontal en 1 pacientes con diabetes nocontrolada.


Informes de caso
 Un grupo de 12 pacientes con diabetes de adultos, identificados durante los últimos 19 años por tener periodos experimentados de progresión rápida de destrucción periodontal refractario. La característica común de todos los 12 pacientes fue que respondieron bien al tratamiento periodontal, se encontró que tenían niveles elevados de glucosa en la sangre, y seconvirtieron en periodontalmente manejable de nuevo sólo después de que sus niveles de glucosa en sangre se habían traído de vuelta a la normalidad a través de la atención médica. En todos los casos, la observación de la rápida pérdida de hueso se hizo a partir de ortopantomogramas tomadas sólo 2 a 3 años de diferencia.

Caso n. 1, masculino, 51 años de edad.
En 1965 agosto, el paciente referido se...