periodo expulsivo

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Esta revisión (1) evalúa los beneficios y los riesgos de las diferentes posiciones para el parto que adoptan las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto. Incluye 20 estudios clínicos en los que participaron 6136 mujeres. En general, los estudios clínicos fueron de calidad metodológica variable. Los autores realizaron un análisis de sensibilidad(mediante la exclusión de estudios clínicos de calidad deficiente) para comparar la posición vertical o lateral con la posición decúbito dorsal o de litotomía. Los hallazgos mostraron que, en aquellas mujeres que no recibieron anestesia peridural, el parto en posición vertical o lateral se asoció con una reducción en la duración del período expulsivo, una pequeña reducción en los partos asistidos, unareducción en las episiotomías, un aumento en los desgarros perineales de segundo grado, un aumento de la pérdida de sangre estimada superior a 500 ml, una disminución de la manifestación de dolor intenso durante el período expulsivo del trabajo de parto y menos patrones anormales en la frecuencia cardiaca fetal.
La revisión sugiere los posibles beneficios de la posición vertical para el parto,con la posibilidad de un mayor riesgo de pérdida de sangre superior a 500 ml. Los autores concluyen que este hallazgo debería considerarse como tentativo hasta que se obtengan mejores datos. Entretanto, se debe alentar a las mujeres a que adopten las posiciones para el parto que les resulten más cómodas.
La estrategia de búsqueda fue rigurosa y se evaluaron todos los informes de los estudiosidentificados como potencialmente elegibles. Tanto la extracción de datos como el análisis y la presentación fueron claros y concisos.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
La posición para el parto que adoptan las mujeres está influenciada por varios factores, incluida la conducta instintiva y las normas culturales. En algunos países en vías de desarrollo (como enalgunas partes de Asia, África y América), la posición de cuclillas, por ejemplo, es una posición habitual para sentarse. En la República Unida de Tanzania, por ejemplo, las mujeres que tienen el parto en sus casas con la ayuda de comadronas o familiares utilizan la posición de cuclillas u otras posiciones verticales elegidas por la mujer. Contrariamente a esta práctica cultural, casi todas lasmujeres que tienen el parto en los centros de salud lo hacen en posición decúbito dorsal. Es concebible que la falta de opciones de posiciones para el parto en los centros de salud pueda contribuir a la elección de las mujeres a tener el parto en sus casas con personas no capacitadas, en vez de hacerlo en los centros de salud. Sólo el 47% de las mujeres de Tanzania tienen el parto en un centro desalud. En los países desarrollados donde el parto es medicalizado, se considera que las intervenciones maternas clínicas y de monitoreo durante el trabajo de parto limitan las opciones de las posiciones de las mujeres para el parto. En el hospital más grande de mujeres en Europa, por ejemplo, los datos de auditoría locales demuestran que el 86% de las mujeres tienen el parto en posición decúbitodorsal o semiacostada. La identificación de una posición óptima con la posibilidad de mejorar los resultados clínicos es, por consiguiente, sumamente importante para todas las mujeres.
2.2. Aplicabilidad de los resultados
Los estudios incluidos en esta revisión se realizaron en una amplia variedad de países y regiones ya sean desarrollados o en vías de desarrollo (dos en India, uno en la RegiónAdministrativa Especial de Hong Kong, uno en Tailandia, uno en Kuwait, uno en Irlanda, cinco en Inglaterra, dos en Finlandia, uno en Escocia, uno en Australia, uno en Nueva Zelanda, uno en Francia, uno en Canadá y uno en Suecia). Dado que no parece haber diferencias en los resultados según el lugar, se puede esperar que los resultados de la revisión sistemática se apliquen a todos los lugares,...