Periodoncia

INFLUENCIA DE LOS FACTORES SISTEMICOS EN LOS TEJIDOS
PERIODONTALES DE LOS ADULTOS MAYORES

A pesar de que se acepte ahora que la enfermedad periodontal surge como una respuesta inmune a la placa bacteriana, se reconoce también que la naturaleza y severidad de esta respuesta puede ser modificada por muchos factores sistémicos incluyendo: estado de nivel hormonal, deficiencias nutricionales,discrasias
sanguíneas, ingesta de drogas, sistema inmune comprometido, etc.

En la tercera edad, algunos cambios bucales sugieren la presencia de un trastorno sistémico. Sin embargo, para llegar a un diagnóstico específico se requiere haber descartado cualquier alteración gingival o periodontal propiamente dicha.
Consideraremos en este trabajo ciertos factores sistémicos y su relación con lostejidos periodontales.

Para facilitar su comprensión los clasificaremos de la siguiente manera:
1.- Los que condicionan o agravan la respuesta a la placa bacteriana.
2.- Los que producen manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas.
3.- Los que requieren cuidados especiales.

FACTORES SISTÉMICOS QUE CONDICIONAN O AGRAVAN LA RESPUESTA A LA PLACA BACTERIANA. DIABETESEs una enfermedad metabólica caracterizada por una anormalidad en el metabolismo de la glucosa, producida por deficiencia de insulina, menor utilización de ella o por problemas en su metabolismo, produciendo cifras de glucosa elevada en sangre y orina.

Frecuentemente está acompañada por una anormalidad vascular con engrosamiento de las membranas basales de los capilares (microangiopatía),polidipsia, poliuria, polifagia, predisposición a las infecciones, y retraso en la cicatrización de heridas.

Estudios en animales han demostrado que existe un factor genético predisponente. Sin embargo se han descripto influencias bacteriológicas y virales que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Se describen tres tipos de diabetes:

Tipo I) Dependiente de insulina.

Conocidaanteriormente como diabetes juvenil o ataque diabético juvenil, producido por falta de insulina, por la hipofunción o carencia de las células beta de los islotes de LangerHans del páncreas.

Presenta los siguientes síntomas: polidipsia, poliuria, polifagia, predisposición a las infecciones, etc.
Tipo II) No dependiente de insulina.

Es el tipo del adulto mayor. Se presenta en general enindividuos obesos y usualmente se controla por la dieta o agentes hipoglucemiantes. Tiene los mismos síntomas que la diabetes juvenil pero con menor gravedad.
Tipo III) Diabetes Secundaria.

Causada por trastornos sistémicos o por la gestación.

Características clínicas bucales de los diabéticos no controlados.
Los pacientes diabéticos controlados son considerados como cualquier otro paciente,ya que no presentan ninguna patología adicional.

Aquellos no controlados tienen tendencia al resecamiento y agrietamiento de la mucosa bucal, disminución en el flujo salival y alteración en la flora, con gran predominio de cándida albicans.

También se observa alteración en la erupción dentaria, y lo que es más notable y significativo: reducción en los mecanismos de defensa y aumento enla susceptibilidad a las infecciones, aliento cetónico, xerostomía, candidiasis, periodontitis progresiva Cabe destacar que a medida que avanza la edad, se alteran aún más las reacciones del huésped a los microorganismos de la placa. Se produce un mecanismo de defensa local con el cual el huésped compensa la reacción inmunitaria menos efectiva o la disminución de los polimorfonucleares con unareacción inflamatoria más severa de la encía marginal.

En relación al periodonto existen ciertos cambios particulares: tendencia a la formación de abscesos, agrandamiento de la encía, pólipos gingivales o pedunculares.

Los cuadros periodontales clínicos y radiológicos de los diabéticos son indudablemente más precoces e intensos que los de los pacientes periodontales sin dicha enfermedad....