Periodoncia

Capítulo 7
Divisiones del hueso disponible
Carl E. Misch
Para conseguir resultados satisfactorios a largo plazo en implantología es necesario valorar algunos criterios odontológicos exclusivos. Una vez que el odontólogo ha adquirido la preparación implantológica y prostodóntica adecuada, las dos principales variables del tratamiento son el estado de la boca del paciente y las opcionesterapéuticas existentes basadas en una valoración exhaustiva. Más de 50 criterios odontológicos influyen en la planificación del tratamiento implantológico. El médico y su paciente deben ser conscientes de que los porcentajes de éxito de los implantes varían considerablemente.

A la hora de predecir las posibilidades de éxito tienen una gran importancia la preparación y experiencia del médico y lacalidad del hueso disponible. Una vez establecidas las necesidades prostodónticas y los deseos del paciente y si se necesitan implantes para sustentar la prótesis prevista, el elemento fundamental es el hueso disponible.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

En este capítulo describimos el concepto tridimensional del hueso disponible y las
opciones terapéuticas para cada tipo de anatomía ósea. En 1974,Weiss y Judr idearon una clasificación de la atrofia mandibular y su influencia sobre el tratamiento con implantes subperiósticos. En 1982, la Louisiana State University y Kent presentaron una clasificación de la deficiencia de los rebordes alveolares para el ensanchamiento con hueso aloplástico. Zarb y Lekholm propusieron en 1985 otra clasificación para la morfología maxilar residual con la inserciónde dispositivos de Branemark. Describieron cinco grados de resorción maxilar, desde el mínimo hasta el máximo.
En todas las clasificaciones se utilizaron la misma modalidad de implantes y el mismo abordaje quirúrgico. Misch y Judy establecieron en 1985 cuatro divisiones básicas del hueso disponible para implantología, basadas en los fenómenos de resorción naturales. Estas cuatro categorías sehan ampliado a efectos de ofrecer un abordaje organizado para las opciones implantológicas para la cirugía y la prostodoncia. Gran importancia tiene la capacidad para organizar el hueso disponible de los emplazamientos potenciales para los implantes en categorías específicas relacionadas de alteraciones y opciones terapéuticas comunes. Algunas de sus ventajas son la mejora de la comunicación entrelos profesionales
de la salud y la recogida de datos específicos relevantes para cada categoría.

La terminología que exponemos a continuación ha facilitado durante los últimos años estos procesos a nivel profesionat universitario y privado, así como entre las sociedades internacionales de implantología.

HUESO DISPONIBLE

En.primer lugar, se determinan el tipo y el diseño de la prótesisdefinitiva. A continuación, se establecen los pilares necesarios para sustentar la restauración. Si no quedan dientes naturales en las regiones indicadas, se considera la posibilidad de insertar uno o varios implantes. El hueso disponible representa la cantidad de hueso de la zona edéntula en la que se prevé insertar los implantes.

Se miden la anchura, la altura, lalongitud, la angulación y elcociente corona/cuerpo del implante

Como norma general, se mantiene una distancia de 2 mm entre el implante y cualquier
punto saliente adyacente, en especial cuando el punto saliente opuesto es el nervio
mandibular. La experiencia ha demostrado que un implante puede atravesar sin problemas
la placa cortical del seno maxilar o del borde inferior de la mandíbula, o junto
a la placa cribiformede un diente natural. Sin embargo, si el implante adquiere movilidad
o se ve afectado por la patología periimplante, el punto saliente adyacente puede
verse afectado negativamente.
Los fabricantes facilitan la anchura y la longitud de los implantes con forma de
raíz. La longitud corresponde a la altura de hueso disponible. Por consiguiente, en el
texto nos referiremos a la altura de los...