periodoncia

PROTOCOLO DE ALARGAMIENTO DE CORONA

El alargamiento de corona es una técnica quirúrgica que pretende lograr una mayor exposición de estructura dentaria. Es una técnica sencilla y predecible que puede mejorar la estética en pacientes con márgenes gingivales desiguales y exposición excesiva de encía.
El alargamiento quirúrgico de corona clínica presenta los siguientes objetivos:
1. Exponermayor cantidad de estructura dentaria sana (corona clínica)
-Por estética
-Por requerimientos restaurativos
-Por invasión del grosor biológico
2. Recuperar o conservar las distancias biológicas normales del periodonto (encía)
-2mm del grosor biológico (complejo de unión dento-gingival):
-1mm de adherencia epitelial
-1mm de inserción de fibras del tejido conectivo-1mm de surco gingival
Existen dos tipos de biotipos :
Biotopo fino presenta:
Margen gingival fino y festoneado
Papilas altas
Hueso fino y festoneado
Coronas largas, cónicas, con puntos de contacto fino
Raíces convexas y prominentes

Biotopo grueso presenta:
Margen grueso, poco festoneado
Hueso ancho y poco festoneado
Coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos
Contornosradiculares aplanados


Indicaciones del alargamiento de corona
1. Hiperplasia gingival: gingivectomía y gingivoplastia.
2. Corona clínica corta: gingivectomía y ostectomía.
3. Fractura dentaria subgingival: gingivectomía y ostectomía u osteoplastia.
4. Caries subgingival: gingivectomía y ostectomía.
5. Perforaciones: gingivectomía
6. Reabsorción radicular externa: gingivectomía yosteoplastia.
7. Dientes no erupcionados: gingivectomía con gingivoplastia, ostectomía y colgajo de reposición apical.
8. Erupción pasiva tardía: gingivectomía, ostectomía y colgajo de reposición apical.
Contraindicaciones del alargamiento de corona
1) Diente no restaurable.
2) Cuando los dientes adyacentes se verían demasiado comprometidos funcional y estético.
3) Si la importancia estratégica deldiente no justifica este tratamiento adicional para salvarlo.
4) Raíces del diente a restaurar demasiado cortas.
5 )Furcas cerca de corona en dientes posteriores.
TÉCNICAS DE ALARGAMIENTO DE CORONA

Existen varios métodos para obtener la exposición de la corona clínica. Estos procedimientos son:
- Gingivectomía a bisel externo e interno.
- Colgajo de reposición apical con remodelado óseo.- Extrusión forzada.
- Extrusión forzada con fibromatía.

Gingivectomía a bisel externo
Deberá haber, después de la gingivectomía, de 3 a 5 mm de encía remanente.
Esta técnica presenta muchas ventajas: es simple y muy rápida pero no permite un recontorneado óseo y puede sacrificarse encía queratinizada. La gingivectomía
resulta de una cicatrización a segunda intención, lo cual causa unaincomodidad para el paciente y puede ocurrir un sangrado postquirúrgico. La gingivectomía a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastía; es una técnica muy restringida empleándose desde el punto de vista estético sólo en casos de:
- hipertrofia gingival inducida por fármacos,
- fibrosis idiopática.

Técnica quirúrgica:
- Se marca la profundidad de sondaje en la caravestibular y palatina de la encía para tener una referencia.
- La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja de bisturí de 45º, siguiendo en trayecto de las marcas.
- Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastía utilizando tijeras, bisturí y fresas de diamante.
- Se coloca siempre un apósito periodontal.

Gingivectomía a bisel interno
Primera incisión: Una incisión a1bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro distal.
La incisión se dirige a la cresta alveolar. El bisturí debe orientarse casi paralelo al eje del diente.
Segunda incisión: incisión intrasulcular que debe alcanzar a la incisión primaria en la cesta alveolar.

Colgajo con reposición apical y remodelado óseo
Puede utilizarse para exponer estructura dental sana.
Como...