perito mercantil

TRATAMIENTO DIABETES
MELLITUS
DRA BETTY AVILA

OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO DE
LA DIABETES

• eliminar síntomas en relación a hiperglucemia.
• ↓ o eliminar complicaciones de
microangiopatía o macroangiopatía a largo
plazo.
• Permitir modo de vida tan normal en lo
posible.

LA DESAPARICIÓN
DE SINTOMAS DE
DIABETES
SIGNIFICA
NORMALIZACIÓN
DE LA GLUCOSA?

• Síntomas de diabetessuelen resolverse cuando
glucosa plasmática < 200 mg/100 ml
• No indica necesariamente normalización de la
glucosa

•

METAS DE TRATAMIENTO DE LA DIABETES:
•

HARRISON (BASADO EN EL ADA)
–
–

•
•
•

FIG 323-9 HARRISON 16
FIG 338-8 HARRISON 17

LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES ( VER
DOCUMENTO PAG 27-28 EN CONSIDERACIONES)
ADA 2011 PAG 18
ALAD 2007 PAG 15

GUIAS ALADObjetivo terapéutico: Alcanzar la normoglucemia sin inducir
hipoglucemia
• Objetivos de glucemia según las guías Internacionales
AmericanAssoc
American
Asociación
International
iation of
Diabetes
Latinoamericana
Diabetes
Clinical
Association
de diabetes
Federation3
1
Endocrinologist
ALAD 2007
s2

HbA1c (%)
Glucosa,
ayunas
mg/dL

parte de los DM tipo 1
no logra unaglucemia
similar a la normal.

•

Si se modifican comidas
y actividad física, puede
producirse:
• hiperglucemia o
• hipoglucemia

Insulina cristalina

Regímenes de Insulina

Régimen insulínico de componentes múltiples consistentes en
• 1 inyección de glargina hora de dormir para cobertura basal de
insulina
• 3 inyecciones de lispro o insulina aspart da cobertura para cadacomida.

FENÓMENO DE ALBA O
FENOMENO DE DAWN
• En 1/3 DM-1 aumento progresivo de
glicemia entre las 3:00 am y 8:00 am ,
secundaria al pico nocturno de
secreción de hormona del
crecimiento que induce resistencia
insulínica hepática y periférica

FENOMENO SOMOGYI
• Hiperglicemia matutina secundaria a
hipoglicemia nocturna, no reconocida
por el paciente. Se debe las
hormonas decontraregulación , que
aumentan la producción hepática de
glucosa y provocan insulinoresistencia
• 6-8% DM-1 y de magnitud moderada
180 mg/dl

COMO SE PUEDE EVITAR LA
HIPOGLICEMIA NOCTURNA

• Trasladando la dosis de
insulina intermedia de la
cena al momento de
acostarse
• Además ayuda a
proporcionar más insulina
para la elevación de la
glucosa de primera hora de
la mañana (el llamado"fenómeno del amanecer")

COMO PUEDE AYUDARNOS LA
AUTOVIGILANCIA EN ESTE TIPO DE
REGIMEN, PARA DECIDIR LA DOSIS
DE INSULINA

• la glucosa en ayunas es
determinada por la dosis de
insulina intermedia de la
tarde anterior.
• la glucemia de antes de la
comida depende de la dosis
de insulina de acción corta
de la mañana.
• la glucemia de antes de la
cena depende de la insulina
intermediade la mañana
• la glucemia al acostarse
depende de la insulina
rápida de antes de la cena.

• OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN PACIENTE
DM TIPO 2

DIABETES MELLITUS DE TIPO 2

biguanidas

Inhibidores
αglucosidasas

thiazolidina
dionas

GRUPOS DE
ANTIDIABETICOS
ORALES
(HARRISON)
Secretagogos

Inhibidores
dipeptidil
peptidasa IV

de insulina
no
sulfonilureasSecretagogos

de insulina

AGENTES ORALES USADOS EN DIABETES TIPO 2
GRUPO

MECANISMO DE
ACCIÓN

EJEMPLO


A1c%

VENTAJAS

EFECTOS

CONTRA
INDICACIONES

Biguanidas

*A nivel molecular:
activación de la
proteincinasa activada
por AMP celular (AMP
cinasa).
*↓ producción
hepática de glucosa y
 la acción de la
insulina en el músculo y
la grasa
*Mejora la utilizaciónperiférica glucosa

Metformina

1-2

Peso neutral
(discreta
perdida de
peso)
no causa
hipoglicemia

Diarrea,
nauseas
acidosis
láctica
Anorexia
sabor
metálico
 absorción
de vit B12

• Creatinina > 1.5
mg/dl en
hombres y > 1.4
en mujeres
• ICC
• Estudios
radiológicos
• Enfermedad
grave
• acidosis

* absorción glucosa
gastrointestinal
*Reduce la absorción
intestinal...