Peritonitis

Suarez Manuel

Infecciones Intrabdominales

MEDICRIT
Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica
Volumen 1 , Número 4 , Agosto 2004

Revisión
Infecciones Intraabdominales: Peritonitis y Abscesos.
Manuel E. Suarez MD
Médico Internista e Intensivista, Unidad de Medicina Interna y Terapia Intensiva del Hospital Clínico de Mérida,
Venezuela.

INTRODUCCIÓN:
La infecciónintraabdominal es una causa importante
de morbilidad y mortalidad en los enfermos de
cuidados intensivos (fig 1), oscilando esta última
entre un 20% - 40 % a pesar de los múltiples
adelantos en cuanto a terapia antimicrobiana y de
los cuidados de sostén brindados el UCI (1).
Puede aparecer una
infección intraabdominal
cuando se rompe la barrera anatómica normal bien
sea por perforación visceral,debilitamiento de la
pared intestinal ( isquemia ), inflamación de la
propia pared intestinal (Enfermedad inflamatoria
intestinal ) o un proceso inflamatorio ( pancreatitis)
(2).

Figura 1. Relación entre barrera intestinal, la sepsis
y la falla multiorgánica (FOM) en el paciente crítico.

MEDICRIT, Agosto 2004; Vol 1 Num 4

La mortalidad puede oscilar desde un 1% en casos
de perforaciónapendicular hasta un 20% en la de
colon o en las infecciones derivadas de un trauma
abdominal penetrante.
Para principios del siglo pasado, la mortalidad
asociada a sepsis abdominal llegaba hasta un 90%.
Con la aplicación de los principios de Kirschner :
eliminación de la fuente de infección, remover los
detritus intra abdominales permitió un descenso a un
50 % . Entre 1930 y 1960, conel advenimiento de la
era antibiótica, no existe variación alguna, atribuida
ésta a la confianza de las bondades de del efecto
antibiótico y al descuido de los principios
quirúrgicos definidos por Kirschner.
Junto a la aparición de penicilinas de amplio
espectro y de las cefalosporinas, además de la
terapia antianaeróbica se ha observado una
disminución de la mortalidad por infeccionesintraabdominales. Nuevos conceptos en el manejo
quirúrgico coadyuvante, aunado a los cuidados
intensivos y soporte nutricional, marcan un nuevo
descenso en la mortalidad (1}.
La peritonitis después de una fuga de contenido
gastrointestinal es un problema común que está
relacionado con una sustancial morbilidad y
mortalidad, aun cuando se le suministre una
adecuada terapia quirúrgica yantimicrobiana. Es
llamada peritonitis secundaria y se diferencia de la
primaria en que
ésta se origina de manera
espontánea en el líquidos ascítico ( 4 ).

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Infecciones Intrabdominales

Los abscesos intraperitoneales pueden formarse en
fosas o recesos con declive. La infección puede
estar contenida dentro de las vísceras
intra
abdominales(abscesos hepáticos, pancreáticos,
esplénicos, tuboováricos o renales). También se
forman con frecuencia alrededor de las vísceras
enfermas
(pericolecístico,
periapendicular,
pericólico y tuboovárico) y entre asas adyacentes de
intestino (5).
Obviamente, una terapéutica antimicrobiana óptima
depende de la microbiología pero la selección de los
antibióticos para lo cual los organismos sonsensibles no garantiza una terapéutica exitosa.
Típicamente, la peritonitis primaria resulta de únicos
organismos (Pneumococos o Escherichia coli)
produciendo poca sintomatología local y es
generalmente una enfermedad no quirúrgica que
responde a terapia simple antimicrobiana. En
contraste, la peritonitis secundaria ocurre después
de un derramamiento colónico que inocula el
peritoneo conmiles de especies de bacterias en
concentraciones de 1012 organismos por gramo de
heces o más. Asombrosamente, aun sin terapia
antimicrobiana y pese a la acción polimicrobiana, las
defensas del huésped reducen esta concentración a
cinco o seis especies de las cuales dos predominan,
Bacteroides y E. coli ( 4).
RECUENTO ANATOMICO Y FISIOLÓGICO
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