Peritonitis

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia

"PREVENCIÓN DE INFECCIONES
EN DIÁLISIS PERITONEAL"
15th Congress of the International Society for Peritoneal Dialysis,
7th - 10th September 2014,
Madri, Spain

Profª Drª Ana E Figueiredo

Conflictos de Interés
Consultor Baxter Healthcare

Causas de peritonite
Contaminación

• Probablementelos microorganismos
de la piel y el medio ambiente

Catéter / Sitio de
salida

• Muy a menudo estafilocócica o
especies Pseudomonas
aeruginosa

Gastrointestinal

• Los organismos entéricos incluyendo
Gram Negativo (GN)

Bacteriemia

Ginecologica

• A menudo, Streptococcus o
Staphylococcus
• Streptococcus, Candida sp, varillas
GN
Piraino B, Bernardini J, Figueiredo A et al. PDI, Sept 2011Definiciones
Recurrente

• Nuevo episodio dentro de las 4 semanas
de la finalización del tratamiento de un
episodio anterior pero con diferente
organismo

Recaída

• Nuevo episodio dentro de las 4
semanas de la finalización del
tratamiento de un episodio anterior,
pero con el mismo organismo

Refractaria

• El fracaso para borrar efluente después
de 5 días de antibióticos apropiados

Repitida

• Episodioque se producen más de 4
semanas de la finalización del
tratamiento de un episodio previo con el
mismo organismo

Enfoque de equipo para CQI

Prevención de infección
relacionada
con el catéter

Los factores
relacionados
al paciente
gestión de
programas

Fatores relacionados al catéter
Catéter/ equipo

• Técnicas de inserción de guía
conocimientos locales
• equipo Muldisciplinario
• Cirujano /Nefrólogo

Tipo de cateter

• Tenckhoff
• Swan Neck

Cuidados
preoperatorios

• Ubicación del sitio de salida
• Pre operatoria de antibióticos
• preparación intestinal

Cuidado pos
operatorio

• Profilaxis de S Aureus
• Cuidado del sitio salida crónica

Figueiredo A et al. Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Access. Perit Dial Int. 2010;30:424-429.

Cuidado pre operatorio
Elección delpaciente
Enfermera / cirujanos
trabajan juntos
Ubicación, sitio de salida:

Posición sentada
Evite línea de la cintura
Evitar el plegado de la
piel y cicatrices
Sitio salida deben estar
hacia abajo

•

Momento del
entrenamiento
Antibiótico profiláctico
Preparación intestinal

•

Auditoría catéter

•

•

Bender et al 2006, Figueiredo A , PDI 2010, Segal & Messana ,Semin Dial 2013, Gadallah MF, AJKD2000Momento del Entrenamiento:
inserción del catéter X tiempo a 1peritonitis

p: 0.026
Hasta 10 días de la implantación del catéter x después
de 10 días p = 0,005
Antes de x después de 10 días: p = 0,282
Hasta 10 días de catéter de implantación x antes: p =
0,061
Figueiredo et al. NDT, 2014- in press

Cuidado pos operatorio
Cuidado pos operatorio estéril
• Inmovilizar catéter para promover lacuración y reducir
• trauma
La povidona yodada
• Restringir los cambios de apósito a personal de DP
El peróxido de
•
Con una técnica aséptica
hidrógeno
El hipoclorito de sodio
• Limpiar con el agente no es irritante
La clorhexidina
• apósito no oclusivo
Ácido acético
alcohol
• Atención crónica comienza después de la curación
surfactante no iónico
Jabón puro
jabón antibacterial

Bender et al. KI 2006;Choet al AJKD 2014; Bernardini JASN 2005; Segal& Messana Semin Dial 2013

Cuidado Crónico del sitio de
salida




Curación
Profilaxis S aureus

Sin consenso sobre el tipo de
apósito
Prowant et al. PDI 1993

10 estudios (3 ECA y 7 estudios de cohortes históricas)?
Reducción del 63% en todo el riesgo de infección por S. aureus
con la profilaxis



Reducción del 66% en S. aureus peritonitisReducción del 62% en la infección por S. aureus sitio de
salida? TacconelliE et al Clin Infect Dis 2003; 37 (12): 1629-1638.
2009: meta análisis y ECA





Reducción del 72% en las infecciones por S. aureus de orificio
de salida por
40% peritonitis reducción de S. aureus

Xu G, Tu W, Xu C. NDT, 2009

Mupirocina sitio de salida se ha encontrado para ser más eficaz que la
mupirocina intranasal en la...