Perlas de semiologia medica

Elogio de las perlas clínicas:
La importancia del simple relato en medicina…
Rafael Muci-Mendoza
rafael@muci.com

Cuando la enfermedad tiene un lenguaje…
Hace algunos años, queriendo hacer notoria la importancia de la comunicación enterada e inteligente en medicina y su añadido, aquel examen clínico que descubre signos y rompe la barrera entre la turbiedad y la transparencia, escribí estepasaje siguiendo de cerca las enseñanzas sherlockianas: ¨De mañanita, tal y como solía hacerlo, pretendiendo ser ignorado, cruzó frente a nosotros con zancadas firmes y presurosas camino a su sala y a su enfermos. Nos saludó cortésmente: -“¡Buenos días jóvenes!”. Me encontraba con mis alumnos en la Emergencia del Hospital Vargas de Caracas evaluando a un paciente que recién había ingresado.¡Sería aquella, una brillante mañana de extraordinarias lecciones! Ya teníamos el diagnóstico “cuadrado” —según suele decirse— y nos aprestábamos a indicarle el tratamiento considerado adecuado. -“¿Cómo se encuentra usted esta mañana, Maestro?” —le dije con veneración y afecto.
De naturaleza robusta, cabello canoso y engominado, su vestimenta elegante y sobria eran perturbadas por una incipiente gibaque sobresalía de entre sus dos paletas —a lo mejor, el producto de largas horas de vigilia entre escritos y meditaciones-. -¨¡Muy bien!, ¡Excelente!, ¡Así me gusta verle con sus alumnos, la medicina no se enseña ni se aprende encerrado en un salón de clases. Es ésta una ciencia observacional para ser vivida entre enfermos y sus penurias...!¨ -¨¿Querría iluminarnos con su saber en el caso deeste enfermo? —le pregunté-. Ya tenemos un diagnóstico seguro, pero quiero que mis alumnos le vean en acción...¨. Titubeó, miró nerviosamente a su reloj, pero no pudo resistir la tentación de enseñar: ¡Pasión de una vida fértil! -¨¡A ver! ¿De qué se trata?¨. Uno de los residentes, en tono maquinal, a la usanza, le echó el cuento: -“Paciente Claro Tiberio, masculino de 46 años, natural y procedentede la localidad, comerciante, quien hace cerca de tres horas presentó dolor taladrante, muy intenso, en el centro del pecho que ascendió hacia el mentón y se le corrió hacia la cara interna de ambos brazos, acompañándose de severa falta de aire, palidez, sudoración fría, náuseas, vómitos y descenso de la presión arterial. Pensamos que el cuadro clínico es tan característico de un infarto delmiocardio, que NO existe otra alternativa...¨. -¨¡De veras que parece!—dijo sonriente pero cauto—, sin embargo, permítanme hacerle algunas preguntas y examinarlo. No olviden que hay que beber directamente de la fuente¨. Se ajustó sus lentes con el dedo índice y miró al través de las semilunas de sus bifocales, como queriendo emplear las lupas, simbolismo de atención a los detalles... El enfermo, algoaliviado de su dolor por el efecto del potente narcótico que se le había inyectado, volvió a referirle la corta historia de la hecatombe corporal que ha poco le había envuelto. Los ojos del viejo clínico se encendieron, sus narinas aletearon tremulosas como las de un perro perdiguero a la husma de la presa. Con el mentón apoyado sobre su mano, repreguntó, insistió en la cronología de los hechos,en el ‘tempo’ de los aciagos sucesos, en la verídica sucesión de los síntomas, recapitulando luego con el paciente, lo que él había entendido hasta obtener la total aprobación de la realidad del relato. Cada músculo de la expresión en su cara había iluminado sus facciones, ¡parecía estar en otro mundo! Raudo vino a mi mente el relato del doctor Watson en El Enfermo Interno, ¨Hágame el favor dedarme un detallado relato de los hechos que lo traen perturbado… Sherlock Holmes había escuchado el largo relato con una atención tan intensa, que comprendí que el caso había despertado en él un vivo interés…¨. Le bastaron quince minutos para formarse una idea personal. Imperturbable, se volvió hacia nosotros diciéndonos, -¨¡Este paciente debe ser pasado al pabellón de cirugía sin dilación y de...