Permiso Integral De Trabajo Seguro
PERMISO INTEGRAL DE TRABAJO SEGURO
Este permiso tiene validez sólo para la fecha y horas autorizadas. Este permiso se cancelará si seincumplimiense las disposiciones de seguridad establecidas en la presente autorización.
DESCRIPCION DEL TRABAJO: FECHA: AREA: 1. PERSONAL INVOLUCRADO Nº
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LOS FIRMANTESDECLARAMOS HABER RECIBIDO INSTRUCCIONES CLARAS Y ESPECÍFICAS PARA REALIZAR NUESTRAS LABORES EN FORMA SEGURA
HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:
APELLIDOS
NOMBRE
OCUPACION
DNI
FIRMA
2.IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGO SI NO
¿Se han identificado los peligros? ¿Se han evaluado los riesgos?
SI NO
¿Se han tomado las medidas de control necesarias? ¿El personal sabe comose va a realizar el trabajo?
SI NO
¿Se han identificado los Aspectos Ambientales? ¿Se han evaluado los Impactos Ambientales?
3. PERMISOS ESPECIALES REQUERIDOS
Autorización para trabajos enaltura / andamios Autorización para trabajos en caliente
(Marque según corresponda)
4. TIPOS DE TRABAJOS A REALIZAR (Marque según corresponda)
Soldadura Mecánico Montaje Maestranza Pintura ArenadoCivil Eléctrico Carpintería Maniobra con grúa Otro:______________ Otro:______________
Autorización para trabajos con fuentes de energía Atorización para ingreso a espacios confinados
5. LISTADE VERIFICACIÓN DE PRECAUCIONES (Marque según corresponda)
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
SI NO
SI NO Protección de la Cabeza Protección de la cara / ojos Protección de las manos Protección de lospies Protección contracaidas Protección respiratoria / aire asistido Ropa adecuada al trabajo Otros: _____________________________________ GENERALES Se señalizó y despejó el área de trabajo Seinspeccionaron los equipos a utilizar Se inspeccionaron las herramientas a utilizar Se inspeccionaron los EPP´s a utilizar Supervisión permanente Personal involucrado conoce las rutas de evacuación en caso...
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