PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS actualizado
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS
Fecha de Expedición: Día: _________ Mes: ___________ Año: _______________
“valido por un turno de trabajo”
Hora de Inicio: _________________ Horade Término: ____________________
PERMISO CONCEDIDO A:
NOMBRE Y APELLIDOS
AREA O EMPRESA CONTRATISTA
FIRMA
Descripción del trabajo:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ubicación especifica del sitio a realizar el trabajo: _________________________________________________________________________________________
Descripción de los elementos deprotección personal requeridos: Señale con una x
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
X
IMPLEMENTO DE SEGURIDAD
ESTADO
Bien
Mal
Arnés de seguridad cuerpo enteroConectores o mosquetones
Eslinga sencilla
Eslinga doble
Cinturón de seguridad
Casco de seguridad con barbuquejo
Guantes de seguridad
Gafas de seguridad
Línea de vida
Freno odescendedor
Cinta de anclaje
Otros:
Nombre de la persona responsable del Nombre de la persona responsable
Diligenciamiento del permiso de ejecutar eltrabajo
LISTA DE VERIFICACION
REQUISITOS GENERALES
SI
NO
NA
1. La persona que realiza los trabajos en el techo pesa menos de 80 Kilos.
2. La persona que realizará el trabajo sufre de vértigo o miedoa las alturas.
3. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido entrenamiento para trabajos en alturas
4. Examino usted personalmente el área donde se realizará el trabajo5. El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado completamente.
6. Se han instalado barricadas o cinta de seguridad para aislar la zona y no permitir el paso de vehículos o personas...
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