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a vitamina K como profilaxis para la enfermedad hemorrágica del recién nacido
Martín-López, J.E.; Carlos-Gil, A.M.; Rodríguez-López, R.; Villegas-Portero, R.; Luque-Romero, L.;Flores-Moreno, S.
Publicado en Farm Hosp. 2011;35:148-55. - vol.35 núm 03
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Resumen
Objetivo
La administración de vitamina Kinmediatamente después del nacimiento ha demostrado un descenso significativo de la incidencia de hemorragias neonatales, pero no existe evidencia suficiente que determine la forma de administración más adecuada. El objetivo de esta revisión es determinar la eficacia de la vitamina K administrada por vía oral frente a la vía intramuscular en la prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.Métodos
Se realizó una revisión sistematizada de las principales bases de datos (Medline, Embase y Cochrane), entre otras sin limitación por fecha, idioma ni tipo de estudio. Los estudios seleccionados evaluaban la eficacia de la vitamina K. Se excluyeron aquellos estudios realizados en embarazadas, niños pretérmino o en pacientes afectos de alguna enfermedad. La validez de estos estudios fueevaluada mediante herramientas CASPe para revisiones sistemáticas y ensayos clínicos.
Resultados
Los estudios incluidos fueron cuatro ensayos clínicos y una revisión sistemática. Únicamente dos estudios evaluaron aspectos clínicos en los cuales se observó un descenso en la incidencia de hemorragias en el recién nacido tras la profilaxis con vitamina K por vía intramuscular. Con respecto a la víaoral, diferentes estudios analizaron la eficacia de la vitamina K mediante la determinación de parámetros bioquímicos (factor X, índice y tiempo de protrombina, vitamina K1 en plasma y antígeno de protrombina, entre otros) con resultados poco concluyentes en cuanto a la vía de administración y al número de dosis.
Conclusiones
Existe evidencia suficiente que apoye la eficacia de una dosis única devitamina K vía intramuscular para prevenir la forma clásica de la enfermedad hemorrágica del recién nacido. Para la forma tardía y la vía oral los resultados no son concluyentes dado que los estudios existentes utilizan indicadores bioquímicos de eficacia, los cuales no pueden correlacionarse con el estado de coagulación real del recién nacido por falta de evidencia científica.
Palabrasclave Vitamina K. Fitomenadiona. Hemorragia cerebral. Recién nacido.

Texto completo
Introducción
La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se define como una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Su diagnóstico se establece por la aparición de sangrado en el recién nacido con un tiempo deprotrombina prolongado y un recuento plaquetario y niveles plasmáticos de fibrinógeno normales. Se confirma con la corrección inmediata del tiempo de protrombina y/o el cese de sangrado tras administrar vitamina K1, 2. Existen tres categorías definidas en función de la edad con la que se manifiesta la enfermedad1, 3:
1. EHRN precoz: tiene lugar en las primeras 24 horas siguientes al nacimiento. No essusceptible de profilaxis mediante la administración de vitamina K tras el nacimiento.
2. EHRN clásica: la hemorragia ocurre en la primera semana de vida y su localización más frecuente es gastrointestinal, cutánea, nasal y secundaria a una circuncisión. Es la forma más común de presentación.
3. EHRN tardía: se desarrolla entre la segunda semana y los tres primeros meses. Las hemorragias másfrecuentes son las de origen intracraneal las cuales asocian mayor mortalidad y discapacidad, y son seguidas de las de origen cutáneo y gastrointestinal.
La incidencia estimada en Europa sin profilaxis de la forma clásica es de 5 a 6 recién nacidos por cada 100.000 nacidos vivos3, 4, mientras que la forma tardía se encuentra entre 5 y 7 casos por 100.000 nacidos vivos1, 5. A pesar de su baja...