perrofeo

TEMA 1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1.- DEFINICIÓN Y CONCEPTO
El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato
respiratorio. Como que la función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso
entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del
intercambio gaseoso, es decir, por fallo de laeliminación de C02 y/o de la oxigenación
(ingreso de 02). Estos dos conceptos – eliminación de C02 y oxigenación - son las dos
vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiración (Figura 1.1).
La eliminación C02 está estrechamente relacionada con la ventilación (volumen de aire efectivo alveolar) y se
determina mediante la presión parcial de C02 (PaC02, expresada en mmHg), mientrasque la oxigenación tiene
relación con la ventilación, la difusión y la perfusión, midiéndose a partir de la presión parcial de 02 (Pa02,
también expresada en mmHg). Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría en sangre arterial.
Actualmente, la oxigenación también puede valorarse de manera rápida y sencilla mediante la pulsioximetría
(descritas más ampliamente en el apartadotécnicas de exploración).

Según los dos parámetros gasométricos citados, la insuficiencia respiratoria vendrá
dada por cualquiera de los dos siguientes valores:

PaC02 > 50 mmHg

y/o

Pa02 < 60 mmHg

Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista
hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que
existe hipercapnia,también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber
hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja. Por eso,
existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con
hipoxemia.

2.- ETIOLOGÍA
La IR es un síndrome multicausal, es decir, que pueden producirla múltiples causas,
muy numerosas y variadas que afecten acualquier estructura del sistema respiratorio. A
modo de esquema muy resumido, podemos recoger las más importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:

Tabla 1.1. Principales causas de insuficiencia respiratoria.
Enfermedades del
parénquima pulmonar

Enfermedades de las vías
aéreas altas

Enfermedades
extrapulmonares

Epoc, Neumonía, Asma,
Neumoconiosis, Embolismo
pulmonar,Fibrosis,
Tuberculosis,
etc.

Edema de glotis, Cuerpos
extraños, Estenosis traqueales,
etc.

AVCA, Tumores cerebrales,
Meningitis, TCE, Intoxicaciones por
drogas y psicofármacos,
Neuropatías periféricas, Miopatías,
Cifoescoliosis, etc.

3.- CLASIFICACIÓN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en función del tipo de
trastorno gasométrico, o en función del tiempo, o enfunción de la estructura afectada, etc. A
lo largo de los años se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una
manera sencilla y cómoda y muy utilizada es clasificar la IR según el trastorno gasométrico,
especificando, además, si es aguda o crónica. Según esto, existen dos tipos de insuficiencia
respiratoria con características y comportamiento diferentes.

Tipo I: IRhipercápnica e hipoxémica
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir,
a un problema de hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre
los alvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente
intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de CO2 y una
deficienteoxigenación. Por, tanto en sangre arterial se reflejará este hecho y
encontraremos:
Elevación de la PCO2 = Hipercapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
Tipo II: IR hipoxémica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminución de la difusión y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se oxigena),
no existiendo hipoventilación, sino que la...