Persona fisica
Nº de autorización:
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Nº punto de venta:
Nº de folio RECA: 1440-139-004174/02-08787-0510
HERNANDEZ CARMEN __________________________________ ALICIA CORTEZ Apellido Paterno: _______________________________ Apellido Materno: _______________________________Nombre(s): __________
MEXICO MEXICANA SINALOA Nacionalidad: _____________________ País de Nacimiento: _____________________ Estado de Nacimiento: ____________________ Fecha de Nacimiento (d/m/a): ____ /____ /____ 01 01 1962
SAN LORENZO NUEVO, HIGUERA DE ZARAGOZA 279 PTE 279 PTE Nº Ext.: __________________ Nº Int.: ___________________ Colonia:____________________________________________________________
_________________________
SINALOA 81330 LOS MOCHIS AHOME Deleg./Municipio: ____________________________________ C.P.: ____________ Ciudad: ______________________________________ Estado: ________________________
Casa: Propia
X
Rentada
Monto: $ ____________ De familiares
Otro
1970 Tiempo de Residencia (desde año): ______________________________________
6681389067sergio_bios_17@hotmail.com 01 (668) 8640082 Teléfono: Casa: _________________________ Celular: __________________________________ e-mail: _________________________________________________________
Estado Civil: Soltero(a)
Casado(a) X
Unión Libre
Viudo(a)
Otro
Régimen Matrimonial: Sociedad Conyugal
X
Separación de Bienes
X
2 Nº de dependientes económicos: _______COHC6201019K3 Clave: _____________________________________
¿Cuenta físicamente con los siguientes documentos?* RFC: SÍ CURP: SÍ Nº serie FIEL: SÍ
NO NO NO X
X
COHC620101MSLRRR06 Clave: _____________________________________
Nº: _____________________________________
*Si alguna de las respuestas es afirmativa deberá anexar copia del documento, de ser negativa EL SOLICITANTE declara queno cuenta con dichos documentos. Datos del empleo:
TORTILLAS DE HARINA "CAMELIA" TORTILLAS DE HARINA 01 (668) 8640082 Nombre de la Empresa: ___________________________________________ Giro de la Empresa: _____________________________________ Teléfono: ___________________
20 DE NOVIEMBRE ENTRE ARTICULO 3RO Y BLV. CONSTITUCION DUEÑA DE LA EMPRESA DUEÑA Ocupación o Profesión:_________________________ Puesto: ______________________ Dirección: Calle: __________________________________________________________
81330 SAN LORENZO NUEVO H DE Z. AHOME ______________________________ Nº: __________ Colonia: ________________________________ Deleg./Municipio: _____________________________ C.P.: ___________ 279 PTE
SINALOA 204 000 LOS MOCHIS Ciudad: ___________________________________ Estado:_______________________ Sueldo Mensual Neto: $ _____________________ M.N. Año de Ingreso: ______________ 17 000
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE (CÓNYUGE)
LUGO SERGIO VALDEZ Apellido Paterno: ______________________________ Apellido Materno: ______________________________ Nombre(s): ____________________________________________
MEXICO Nacionalidad: _____________________ País de Nacimiento:______________________ Estado de Nacimiento: ___________________ Fecha de Nacimiento (d/m/a): ____ /____ /____ MEXICANO SINALOA 21 09 1961 ¿Cuenta físicamente con los siguientes documentos?* RFC: SÍ NO X Clave: _____________________________________
CURP: SÍ Nº serie FIEL: SÍ
X
NO NO X
VALS610921HSLLGR00 Clave: _____________________________________
Nº: _____________________________________*Si alguna de las respuestas es afirmativa deberá anexar copia del documento, de ser negativa EL SOLICITANTE declara que no cuenta con dichos documentos. Datos del empleo:
TORTILLAS DE HARINA "CAMELIA" TORTILLAS DE HARINA 01 (668) 86 40082 Nombre de la Empresa: ___________________________________________ Giro de la Empresa: _____________________________________ Teléfono: ___________________...
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