Personal

Paciente hombre de 50 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, queingresó a raíz de una endocarditis bacteriana de la válvula aórtica por
Enterococcusfaecalis.
No existían antecedentes dereacciones de hipersensibilidad a fármacos,incluidas las penicilinas.
 
Recibió tratamiento con penicilina sódica 5 millones de UIcada 6 horas más gentamicina 80 mg cada 8 horas endovenosos. Cuandoestaba enla cuarta semana de tratamiento antimicrobiano comenzó con disuria; a los dosdías se agregó hematuria franca con coágulos y sensación febril. El sedimento deorina era completamente normal.
 Asimismo, las pruebas de función renal y la PCRresultaron normales al ingreso. Se efectuó TAC y ecotomografia abdominal; ambosresultaron normales.En los días siguientes, el paciente persistió conhematuria y además presentó cólicorenal izquierdo. Se mantuvo el tratamiento con penicilina, se agregó ciprofloxacinay se suspendió la gentamicina. Evolucionó en forma tórpida con temperaturas entre37 y38°C, náuseas y vómitos persistentes y con una creatininemia en ascensohasta 3,18 mg/dl. El sedimento de orina mostró glóbulos rojos muy abundantes sinhematíes dismórficos ni leucocitos, pero conpiocitos en regular cantidad y conproteinuria de 0,72 grs/dl. No se encontraron eosinófilos en orina. En elhemograma destacaba un hematocrito de 33,7%
,
leucocitos de 5.000/mm
3
con 5%de eosinófilos,sin desviación a izquierda y con una VHS de 49 mm/hr.Se realizaron hemocultivos y urocultivo que resultaron negativos. La PCR aumentóhasta 10,9 mg/dl (VN hasta 0,9 mg/dl), lo que apoyaba elempeoramiento delcuadro. Además se repitió un ecocardiograma de control que no mostró cambioscon respecto al anterior. Estando ya en su quinta semana de tratamiento etiológicose sospechó el diagnóstico decistitis hemorrágica y nefritis intersticial porpenicilina. Se decidió realizar una cistoscopia, que mostró una mucosa difusamentesangrante sin lesiones circunscritas lo que confirmó el diagnóstico...