Perspectivas

Perspectivas históricas en las teorías de la etiología de la enfermedad periodontal
Nuestro entendimiento de las causas de la EP ha cambiado enormemente a través del tiempo. El objetivo de esta revisión es proveer una perspectiva histórica y critica, remontándose a más de un siglo, en 2 paradigmas. Mientras entendemos que esta simple dicotomía puede ser vista como extrema, y esta legítimamenteabierta al cambio, es nuestra intención que esta visión didáctica servirá para estimular el debate.
Esta distinción hace foco en si la etiología primaria involucra “causas locales” como placa dental, o involucra “causas remotas” como nutrición, tabaco, u otros factores sistémicos. Proveemos una revisión históricas breve de la hipótesis de causas locales y remotas y discutimos algunas razonesclaves de porque la hipótesis de causa local se ha vuelto dominante.
Evolución histórica de la hipótesis causal
Años a tras la periodontitis fue dividida en 2 bandos: Los Localistas y los generalistas. Los localistas dicen que la EP es el resultado de la irritación local y aspectos oclusales. Los generalistas dicen las condiciones sistémicas son la causa inmediata de las alteraciones periodontales.Existe hoy una tendencia de considerar que las influencias sistémicas (intrínsecas) son de menor importancia por nuestra inhabilidad de identificarlas.
Cyril O. Enwonwu. 1972 – Orban´s Periodontics a concept-theory and practice (55).
Las hipótesis de las causas de EP se pueden distinguir como pertenecientes al bando de
Los Localistas o al de los Generalistas. Los Localistas hipotetizan que lascausas primarias de EP son intraorales y por lo tanto intervenciones intraorales por si mismas pueden prevenir tratar exitosamente la EP. Los generalistas hipotetizan que las causas primarias de la EP son externas (remotas) a la cavidad oral y que la EP puede se controlar solamente con un manejo para enfermedad crónica a menos que se identifique y trate su causa remota.
Mientras que estos dosbandos han debatido entre sí por más de 100 años, son los localistas que se han trasformado en los dominantes en la segunda parte del siglo 20.
Bajo su influencia, las causas remotas han disminuido su importancia y la Periodoncia se ha centrado en el control de la placa. Este paradigma de las causas locales se estableció antes que la búsqueda comparativa clínica se levantara como el medio porel cual objetivamente se obtiene evidencia. Uno podría decir que una hipótesis razonable (la hipótesis de la palca) evoluciono como verdad aceptada sin haber pasado por un riguroso proceso de investigación clínico y epidemiológico.
El advenimiento de los localistas y de la teoría de causa local
Existe una clase de escorbuto del que pienso ningún autor se ha dado el problema de hablar, el quesin involucrar otras partes del cuerpo ataca las encías, el alveolo y los dientes. Pierre Fauchard-1746
Por el bien de la discusión, la teoría de la causa local se puede simplificar y resumir en algunos axiomas que fueron formulados hace más de 2 siglos atrás. El 1º axioma es que la EP es independiente de manifestaciones sistémicas de enfermedad. Pierre Fauchard reporto que fue el primero endescribir un tipo distinto de escorbuto de las encías no asociado con enfermedad en otras partes del cuerpo. El fue tentativo en su nomenclatura. Se refirió a esta EP “como un tipo distinto de escorbuto” sugiriendo que podría tener relación con el escorbuto normal. Fue vago en describir como los síntomas de la EP difieren en pacientes con y sin “dolores de escorbuto”. Sin considerar esta falta deconsistencia. El es considerado como quien dio “el primer nombre especifico para la periodontitis marginal crónica” y la primera “descripción exacta de la enfermedad” (66) separada e independiente de enfermedades sistémicas.
Fauchard sugirió como 2º axioma que esta enfermedad periodontal distinta tenía una etiología local: “No hay causa interna o sistémica, pero que tenía un origen accidental o...