Peru

Tipo de Documento de Identidad
D.N.I.

FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA

X
7

N°

Otro

C.E
4

1

8

8

6

Especificar
2

5

Apellido Paterno

Apellido Materno

NombresASALDE

LOO

RENZO MANUEL

Día

Mes

Año

31

Fecha de Nacimiento

03

Sexo
H

X

Lugar de nacimiento:

CASTELLANO

Segunda Lengua

País

Perú
PROV. CONST. DEL
CALLAOCALLAO

Departamento
Provincia
Distrito

BELLAVISTA

Número de hermanos

Lugar que ocupa
DI

DA

DV

DM

Tiene:

SC
No tiene:

OT
X

1.1.2 Controles de Salud del EstudianteDía

Mes

Peso Talla

Edad

1.1.3 Estado de salud del Estudiante.
Otros controles

Control de Peso - Talla
Fecha

(Obligatorio para nivel inicial)
Aspecto
Actividad
Levantó la cabezaSe sentó
Gateó
Psicomotriz
Se paró
Caminó
Controló su esfínteres
Habló las primeras palabras
Lenguaje
Habló con fluidez

Nacimiento
Normal
Cesárea
Con complicaciones
ObservacionesReligión

Certif. de discapacidad *

(Registrar sólo N° de D.N.I. El código del Estudiante se anotará
únicamente en caso de que el estudiante no tenga DNI. Este número será
el único que utilizarádurante su permanencia en el Sistema Educativo)

X No

1.1.1 Desarrollo del Estudiante

NINGUNO

Tipo de Discapacidad(3)

Sí

SOLTERO

2010

Lengua Materna

NacimientoRegistrado(2)

Estado Civi(1)

M

Flag

1. Datos Generales del Estudiante
1.1 Datos Personales

N°de
Matrícula
generado por
la Institución
Educativa

Año de
ingreso

Ministerio de EducaciónCódigo
modular de la
Institución
Educativa
donde
ingresó

Código del Estudiante

Fecha

Observaciones

Año

Día

Mes

Tipo de
Año

Enfermedades sufridas
Resultado

EdadEnfermedad
aprox.

Control

Vacunas
Edad
aprox.

Alergias

Vacuna

Experiencias Traumáticas

Tipo de sangre

1.2 Datos del domicilio del Estudiante
Año
Dirección
CALLE 30 ALBINO...