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Prof. J. V. RAMÍREZ 
 
 

Ginecología‐TEMA 12/1

GINECOLOGÍA TEMA 12: DISTOPIAS DEL APARATO
GINECOLOGÍA TEMA 12: DISTOPIAS DEL APARATO
GENITAL.. INCONTINENCIA URINARIA..
GENITAL INCONTINENCIA URINARIA

DISTOPIAS GENITALES:
Estudiamos aquí las alteraciones de la estática de los órganos pelvianos, que
vamos a dividir en dos grupos:
I.- Anomalías de la posición del útero.II.-Prolapsos genitales.
ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DELÚTERO:
*Recuerdo anatómico:
El útero se encuentra centrado en la pelvis.
El eje del cuello uterino forma con el eje de la vagina un ángulo abierto hacia
delante de unos 90-100º: ángulo de anteversión.
A su vez, el eje del cuerpo uterino forma con el eje del cuello un ángulo abierto
hacia delante de unos 100-120º: ángulo de anteflexión.
El úteronormal es pues anteverso-anteflexo, situado en el eje medio de la pelvis.
 

* Clasificación y etiopatogenia :
1.-Laterodesviaciones: El útero se palpa desviado a derecha o izquierda
respecto al eje central de la pelvis. Pueden ser:
a) Primitivas: Se pueden deber a:
Cortedad relativa de uno de los ligamentos redondos.
Forma minor de asimetría en el desarrollo de los conductos de
Müller,quedando uno de ellos menos desarrollado que el otro.
En principio representan sólo variaciones no patológicas de la posición
uterina, sin más trascendencia.
b) Secundarias: A una serie de procesos de los cuales se deriva su
importancia:
Tumores.
Procesos inflamatorios.
Retracciones cicatriciales o adherenciales.
2.-Antedesviaciones: Existen dos tipos:
a) Anteversión pura (sin anteflexión):Útero anteverso, pero no
anteflexo. Suelen producirse tras un parto y no tienen significación patológica.
b) Hiperanteflexión: El ángulo de anteflexión es marcadamente 10 % de la capacidad vesical). Posteriormente se instila suero
fisiológico a 35º en cantidades de 50 ml, 200 ml y vejiga a máxima capacidad. Se le
hace toser en decúbito y bipedestación y se evidencia si hay pérdida o no. Seconsidera:

+ pérdida de gotas.
++ pérdida de un chorro.
+++ hace un charco.
Este test confirma el diagnóstico de IU de esfuerzo.
Es muy importante identificar las IU de esfuerzo enmascaradas. O lo que es lo
mismo, IU de esfuerzo que no se manifiestan por la compresión de un cistocele,
prolapso o enterocele sobre la uretra. Para ello se realiza el test de incontinencia con una
valva quereduce el prolapso, cistocele o rectoceles, sin hacer presión en las paredes
vaginales.
Puede realizarse también el test de Bonney(-Kead-Marchetti): Se colocan los
dedos índice y medio a ambos lados del cuello vesical a través de la vagina y se eleva la
vagina, situando el aparato vésicouretral a su nivel anatómico normal, como en el test de
la movilidad uretral. Se vuelve a hacer toser a lapaciente y se observa si se sigue
produciendo o no la fuga de orina: Si no aparece nos orientará a una lesión anatómica y,
si persiste, a una alteración neurológica.

 

Exploración radiológica: Ha caído en desuso. La principal es la cistografía con
cadena, consistente en el relleno vesical con un contraste radiológico, que permitirá

 
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Ginecología‐TEMA 12/13evaluar su morfología, contorno y disposición en la pelvis y colocando además una
sonda o cadenita opaca en la uretra para observar su posición relativa respecto al cuello
vesical.
Ello nos permitirá estudiar dos ángulos:

+Ángulo β o uretrovesical posterior, formado por el eje longitudinal de la
uretra y la pared posteroinferior de la vejiga, siendo normal entre 90-100º.
+Ángulo α o deinclinación de la uretra, formado por el eje longitudinal
de la uretra y la vertical del cuerpo vesical.
Esto nos permitía diferenciar radiológicamente dos tipos de incontinencia que,
en su momento, fueron de gran interés en la elección del tipo de tratamiento:
Tipo I (o Green I): Apertura del ángulo β sin modificación del α. Hay un
discreto descenso de la vejiga.
Tipo II (o Green II):...