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INFECCION URINARIA


La infeccion urinaria es una condición en la cual los agentes patógenos se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto urinario.

Epidemiologia

• Es mas frecuente en mujeres
• El patógeno más frecuente es la E. Coli

Fisiopatologia
Normalmente la orina y el árbol urinario (con excepción de la uretra distal) son estériles.
Los factores quemantienen la orina estéril son:
• Vaciamiento completo del árbol urinario
• Flujo continuo de orina por el tracto urinario
• Mecanismo antirreflujo vesicoureteral
• Sistema inmunocompetente
• Propiedades antibacterianas del urotelio
• Propiedades fisicoquímicas de la orina como por ejemplo el ph 5 (ácido)


Los factores que predisponen a la infeccion urinaria son:• Sexo femenino: presenta uretra corta y anatómicamente esta muy próxima al ano. Además, las mujeres tienen tendencia a retener la orina por tiempos prolongados. Uso del bidet.
• Actividad sexual: el uso de espermicidas con un diafragma o preservativos recubiertos con espermicidas ya que modifican la microflora bacteriana.
• Embarazo: el aumento de progesterona favorece la relajacióndel músculo liso generando menor peristaltismo, disminución del tono ureteral e insuficiencia de las válvulas ureterales.
• Obstrucción: la presencia de estenosis, tumor, lito o hipertrofia prostática facilita la colonización de la orina.
• Disfunción vesical neurógena: en los casos de lesión en medula espinal, esclerosis múltiple o tabes dorsal por el empleo de sondas o por la retenciónde orina.
• Reflujo vesicoureteral
• Factores bacterianos de virulencia: la presencia de fimbrias que interactúan con receptores específicos de las células epiteliales y hay cepas uropatógenas que sintetizan hemolisina y aerobactina que son resistentes a la acción bactericida del suero humano.

Vias de infeccion

• ASCENDENTE: es la más frecuente, las bacterias después decolonizar la uretra distal o la vagina pueden invadir la vejiga, el ureter, la pelvis hasta el parénquima renal.
• HEMATÓGENA: pacientes con bacteriemia por Staphylococus Aureus o con fungemia por Cándida.

Clasificación

1. Según su agente etiológico:
• Bacterianas
• Micobacterianas
• Micóticas
2. Según su localizacion:
• IU alta: Pielonefritisaguda
Pielonefritis crónica: puede ser una hallazgo clinico, radiológico o anatomopatologico y habitualmente se observan riñones pequeños, con calcificaciones o asociados a litiasis.
• IU baja: Cistitis( inflamación de la vejiga)
Prostatitis
Epididimitis: en menores de 35 años pensamos en patogenos de transmisión sexual y enmayores de 35 años podemos pensar en enterobacterias asociadas a onstruccion infravesical, para orientar el tratamiento.
Uretritis
3. Según su complejidad:
• Bacteriuria asintomática
• IU no complicada
• IU complicada
4. Por su recurrencia:
• Recaida: cuando el nuevo episodio IU esta asociado al mismo patógeno
•Reinfeccion: cuando esta asociada a un patógeno distinto.

Según su complejidad:

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Son aquellos pacientes q no presentan síntomas, tienen un sedimento de orina con 100.000 UFC/ ml, leucocituria. Se tratan aquellos pacientes que puedan presentar riesgo como las embarazadas, los receptores de transplante, neutropénicos y los pacientes que hayan tenido previamente una cirugíaurológica o protésica.
IU NO COMPLICADA: es la más frecuente, puede ser alta o baja. El 70-95 % con causadas por Etcherichia Colie y un 5-20% por Staphylococcus Saprophyticus. Sus variedades clínicas son:
• Cistitis aguda no complicada en jóvenes: Presentan disuria (ardor al orinar), polaquiuria (aumento de la frecuencia miccional), urgencia miccional, tenesmo ( sensación de vejiga llena después...