pescadores asesinos



“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y
la Seguridad Alimentaría”





ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Internado de enfermería

CLINICA INTERNACIONAL
DOCENTE:Lic. Rosa Barreda Tejada
INTEGRANTES: Meza Puris, Patricia Milagros
Rivera Palomino, Alison

CICLO: IX
LIMA – PERÚ
2013

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
FASE DE VALORACIÓN
1. Elección del Caso
1.1 Datos de Filiación: Giraldez Marcelo, Miguel Angel
Edad: 34 años
Sexo:Masculino
Etapa de la Vida: Adulto joven
Lugar de Nacimiento: Huánuco
Fecha de Nacimiento: 24/02/1979
Grado de instrucción: Superior
Ocupación: Profesor
Estado Civil: Casado
Número de hijos: 2Religión: Católica
1.2 Motivo de Ingreso:
Paciente refiere que hace aproximadamente 02 meses presenta dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, el dolor iba aumentando con el paso del tiempo,refiere también que se agrego leve ictericia, niega fiebre, dolor se incremento hasta que ingreso por emergencia, mediante ecografía se evidencio dilatación en vía biliar y litiasis vesicular,posteriormente se programa para intervención quirúrgica,
FUNCIONES BIOLÓGICAS
APETITO: Conservado
SED: Conservado
ORINA: 03 – 04 veces al día
SUEÑO: Conservado
PESO: Conservado
HECES: 01 vez al día sinsangre/sin moco
1.3 Antecedentes Patológicos:
Patológicos: Gastritis (diagnóstico endoscópico hace 01 mes)
1.4 Diagnóstico Médico:
1. Litiasis vesicular
2. Gastritis por HCI
1.5 TratamientoMédico:
Post Operado Inmediato
1. Dextrosa 5% 1000cc
2. Hipersodio (1 ampollas)
3. Ranitidina 50mg c/8horas
4. Metoclopramida 10mg c/8horas
5. Dynastat 40mg c/12h
6. Tramadol 100mg c/12h SC
7.Profenid 100mg PRN
2. Recolección de Datos:
Paciente adulto joven, de sexo masculino, POI de Colelap, ingresa a recuperación LOTEP, despierto, ventilando espontáneamente, al examen físico se...