Phtls, fundamentos filosóficos
Páginas: 18 (4465 palabras)
Publicado: 20 de marzo de 2012
MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA PARA EL PERSONAL DE E.R.U.M. LA PAZ
T.U.M. RICARDO LUIS MEJÍA DEZA, INSTR. COORD, E.R.U.M.LA PAZ, B.C.S.
En la inteligencia de que “…AUN TENIENDO A NUESTRA DISPOSICION RECURSOS HUMANOS DE EXCELENCIA, ASI COMO EL MAS SOFISTICADO EQUIPO Y CONTARAMOS CON MATERIAL DE LA MEJOR CALIDAD… FUERA DEL HOSPITAL SERIA IMPOSIBLE OFRECER AL PACIENTE CON TRAUMAMULTISISTÉMICO EN ESTADO CRITICO LOS CUIDADOS DEFINITIVOS QUE NECESITA”…a continuación se exponen los protocolos generales básicos, así como aquellos de manejo de lesiones especificas que se vienen aplicando a los pacientes que los requieran, mismos que están de acuerdo con los mas actualizados conocimientos y experiencias en el ámbito de la atención medica prehospitalaria de urgencias; no seexponen aquí las acciones aplicables a casos “NO URGENTES”, las que se fundamentan como es de suponer, en las normas, técnicas y tratamiento pertenecientes al campo de la Atención Primaria de la Salud y que, en rigor, escapan a nuestra función.
EVALUACIÓN INICIAL Y SOPORTE NEURO-CARDIO-RESPIRATORIO
Esta fase tiene como objetivo asegurar las bases para la supervivencia del paciente, valorandode manera directa las funciones respiratoria y cardiovascular y, en forma indirecta, la integridad funcional del S.N.C., proporcionando el soporte requerido para lograr la estabilización de las mismas.
Derivado de lo expuesto, se describen a continuación los procedimientos que se llevan a cabo en ésta etapa, mismos que serán observados por todos nuestros elementos, independientemente de sunivel de Certificación:
-A- VÍA AÉREA PERMEABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Y ALINEACIÓN MANUAL
1.- Inmovilización neutral alineada con fijación manual de la columna cervical.
2.-Limpieza de cavidad orofaringea.
2.1) Retiro de cuerpos extraños.
2.2) Barrido manual.
2.3) Aspiración de secreciones.
3.- Apertura de la vía aérea.
3.1) Tracción modificada de la mandíbula.
3.2)Utilización de dispositivos.
3.2.1) Cánulas orofaringeas
3.2.2) Cánulas nasofaringeas
3.2.3) Intubación endotraqueal.
3.2.4) Punción cricotiroidea *
4.- Colocación de collarín cervical
-B- RESPIRACION Y VENTILACION
1.- Verificar y asegurar la respiración.
2.- En caso de paro respiratorio iniciar respiración boca- mascarilla.
3- Proporcionar oxigeno suplementario al 100% empleandode acuerdo a sus necesidades.
3.1) Mascarilla facial con bolsa reservorio
3.2) Mascarilla Venturi, si existen datos de E.P.O.C.
4.- Si existen datos de tórax inestable, fijar el segmento afectado
5.- Si existen datos de neumotórax a tensión que comprometan la ventilación y/o la hemodinamia, efectuar punción torácica descompresiva con punzocath # 16, 14 o 12*
-C- CIRCULACION Y CONTROL DEHEMORRAGIAS
1.- Verificar pulso (central y periféricos)
2.- En caso de Paro Cardio-Respiratorio, iniciar maniobras de R.C.P.
3.- Controlar hemorragias profusas
3.1) Presión directa sobre la herida
3.2) Presión sobre trayectos arteriales
4.- Establecer dos líneas venosas periféricas con punzocaths cortos cal. #14 o 16 y solución de hartmann o de cloruro de sodio al .09%
5.- Si latensión Arterial Sistólica es menor de 80 mmHg (evaluada indirectamente por la ausencia del pulso radial), aplicar pantalón antishock, si hubiera uno a disposición.
6.- Si existen datos de Tamponade que estuviesen comprometiendo la hemodinamia, efectuar punción pericárdica*
-D- DEFICIT NEUROLOGICO
1.- Valoración del estado de consciencia por medio del sistema A.V.D.I.
2.- Evaluación deltamaño y reacción pupilar (en mm)
-E- EXPOSICION DEL PACIENTE
1.- Retirar tanto ropa como se considere, para evitar que alguna lesion pase desapercibida y, por consiguiente, sin tratamiento.
2.- En cuanto hayan sido revisadas y se hayan tratado, ir cubriendo al paciente para evitar enfriamiento.
“…EN CASO DE ENCONTRARNOS FRENTE A PACIENTES EN ESTADO CRITICO Y/O AFECTADOS POR...
T.U.M. RICARDO LUIS MEJÍA DEZA, INSTR. COORD, E.R.U.M.LA PAZ, B.C.S.
En la inteligencia de que “…AUN TENIENDO A NUESTRA DISPOSICION RECURSOS HUMANOS DE EXCELENCIA, ASI COMO EL MAS SOFISTICADO EQUIPO Y CONTARAMOS CON MATERIAL DE LA MEJOR CALIDAD… FUERA DEL HOSPITAL SERIA IMPOSIBLE OFRECER AL PACIENTE CON TRAUMAMULTISISTÉMICO EN ESTADO CRITICO LOS CUIDADOS DEFINITIVOS QUE NECESITA”…a continuación se exponen los protocolos generales básicos, así como aquellos de manejo de lesiones especificas que se vienen aplicando a los pacientes que los requieran, mismos que están de acuerdo con los mas actualizados conocimientos y experiencias en el ámbito de la atención medica prehospitalaria de urgencias; no seexponen aquí las acciones aplicables a casos “NO URGENTES”, las que se fundamentan como es de suponer, en las normas, técnicas y tratamiento pertenecientes al campo de la Atención Primaria de la Salud y que, en rigor, escapan a nuestra función.
EVALUACIÓN INICIAL Y SOPORTE NEURO-CARDIO-RESPIRATORIO
Esta fase tiene como objetivo asegurar las bases para la supervivencia del paciente, valorandode manera directa las funciones respiratoria y cardiovascular y, en forma indirecta, la integridad funcional del S.N.C., proporcionando el soporte requerido para lograr la estabilización de las mismas.
Derivado de lo expuesto, se describen a continuación los procedimientos que se llevan a cabo en ésta etapa, mismos que serán observados por todos nuestros elementos, independientemente de sunivel de Certificación:
-A- VÍA AÉREA PERMEABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Y ALINEACIÓN MANUAL
1.- Inmovilización neutral alineada con fijación manual de la columna cervical.
2.-Limpieza de cavidad orofaringea.
2.1) Retiro de cuerpos extraños.
2.2) Barrido manual.
2.3) Aspiración de secreciones.
3.- Apertura de la vía aérea.
3.1) Tracción modificada de la mandíbula.
3.2)Utilización de dispositivos.
3.2.1) Cánulas orofaringeas
3.2.2) Cánulas nasofaringeas
3.2.3) Intubación endotraqueal.
3.2.4) Punción cricotiroidea *
4.- Colocación de collarín cervical
-B- RESPIRACION Y VENTILACION
1.- Verificar y asegurar la respiración.
2.- En caso de paro respiratorio iniciar respiración boca- mascarilla.
3- Proporcionar oxigeno suplementario al 100% empleandode acuerdo a sus necesidades.
3.1) Mascarilla facial con bolsa reservorio
3.2) Mascarilla Venturi, si existen datos de E.P.O.C.
4.- Si existen datos de tórax inestable, fijar el segmento afectado
5.- Si existen datos de neumotórax a tensión que comprometan la ventilación y/o la hemodinamia, efectuar punción torácica descompresiva con punzocath # 16, 14 o 12*
-C- CIRCULACION Y CONTROL DEHEMORRAGIAS
1.- Verificar pulso (central y periféricos)
2.- En caso de Paro Cardio-Respiratorio, iniciar maniobras de R.C.P.
3.- Controlar hemorragias profusas
3.1) Presión directa sobre la herida
3.2) Presión sobre trayectos arteriales
4.- Establecer dos líneas venosas periféricas con punzocaths cortos cal. #14 o 16 y solución de hartmann o de cloruro de sodio al .09%
5.- Si latensión Arterial Sistólica es menor de 80 mmHg (evaluada indirectamente por la ausencia del pulso radial), aplicar pantalón antishock, si hubiera uno a disposición.
6.- Si existen datos de Tamponade que estuviesen comprometiendo la hemodinamia, efectuar punción pericárdica*
-D- DEFICIT NEUROLOGICO
1.- Valoración del estado de consciencia por medio del sistema A.V.D.I.
2.- Evaluación deltamaño y reacción pupilar (en mm)
-E- EXPOSICION DEL PACIENTE
1.- Retirar tanto ropa como se considere, para evitar que alguna lesion pase desapercibida y, por consiguiente, sin tratamiento.
2.- En cuanto hayan sido revisadas y se hayan tratado, ir cubriendo al paciente para evitar enfriamiento.
“…EN CASO DE ENCONTRARNOS FRENTE A PACIENTES EN ESTADO CRITICO Y/O AFECTADOS POR...
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