Piaget
* ¿CUÁL ES SU SEXO?
* _ MASCULINO
* _ FEMENINO
* ¿EN QUÉ AÑO NACIÓ?
* AÑO 90 87 95
¿MES EN QUE NACIO?* ENERO
* ABRIL
* JULIO
* OCTUBRE
* FEBRERO
* MAYO
* AGOSTO
* NOVIEMBRE
* MARZO
* JUNIO
* SEPTIEMBRE
INTEROGATORIA
Nombre Del EstablecimientoDe Enseñanza: ___________________________
Nombre De La Clase: ___________________Fecha De La Encuesta: ________
Ciudad/Municipalidad:_________________ País: ______________________
Varones(Cantidad) Niñas (Cantidad)
Desearon Participar En La Encuesta __________ __________
Declinaron Participar En La Encuesta __________ __________
Ausentes __________ __________
Total __________ __________Razones De La Ausencia M, (Cantidad) F (Cantidad)
Enfermedad __________ __________
Ausencia Con Permiso__________ __________
Ausencia Sin Permiso__________ __________
Otras Razones ____________________
Se Desconocen __________ __________
¿El alumno falta con regularidad a estudiar por: problemas?
* Económicos
* familiares u otro
* Especifique si es otro
Especifique______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Tú como estudiante que es lo que más deseas?
* Continuar mis estudios
* No seguir estudiando
* Alcanzar mis metas
* Trabajar des pues degraduarte de bachiller
¿En cuántas ocasiones ha fumado cigarrillos?
Sírvase marcar un recuadro en cada fila.
Número de ocasiones
40
0 1-2 3- 5 6- 9 10 -19 20- 39 más
* A lo...
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