Piaget

Páginas: 8 (1801 palabras) Publicado: 3 de octubre de 2014
Instituto de Cirugía Torácica y de la Tuberculosis
Director: l'rof, Jorge A. Taiana

T U M O R DEL R I Ñ O N D E R E C H O
( N e f r e c t o m í a por vía t ó r a c o - a b d o m i n a l )

P o r los Dres. P r o f . J O R G E A. T A I A N A . J O S E C A S A L y J O R G E B U Q U E T

E l r i ñ o n es u n ó r g a n o p a r c i a l m e n t e i n t r a t o r á c i e o y las d i f i c u l ta d e s técnicas
con q u e los c i r u j a n o s h a n t r o p e z a d o p a r a el a b o r d a j e de la g l á n d u l a , ya sea
p o r su g r a n v o l u m e n o p o r d e f o r m i d a d e s del t ó r a x , d i e r o n l u g a r a la creación
de vías de acceso t r a n s t o r a c o d i a f r a g m á t i c a s .
A este t i p o p e r t e n e c e n la ya a n t i g u a incisión de L e g u e u yF e y q u e respeta
las c a v i d a d e s p l e u r o p u l m o n a r e s , la de H e i t z - B o y e r y e s p e c i a l m e n t e la de C o n s t a n t i n i y B e r n a s c o n i q u e en los " p o t t i c o s " p r e c o n i z a r o n u n a t ó r a c o l u m b o t o m i a
e x t i r p a n d o la d é c i m a costilla, i n c i n d i e n d o la p l e u r a y el d i a f r a g m a y a b o r d a nd o
de esta m a n e r a el r i ñ o n .
Sería excesivo p a s a r en revista t o d a s las vías de a b o r d a j e al r i ñ o n q u e
c o m p r o m e t e n la a r q u i t e c t u r a de la c a j a torácica a t r a v é s de la d u o d é c i m a cost i l l a : en r e a l i d a d son t o d a s ellas l u m b o t o m í a s a m p l i a d a s al t ó r a x .
E n los t u m o r e s del r i ñ o n es i n di s p e n s a b l e p a r a o b t e n e r u n a b u e n a e x p o sición de la g l á n d u l a , u n a vía de acceso a m p l i a , q u e p e r m i t a la exéresis de la
n e o p l a s i a c o n t o d a la g r a s a per i y p a r a r r e n a l , los g a n g l i o s del p e d í c u l o , la
c ó m o d a l i g a d u r a de los v a s o s y el t r a t a m i e n t o de la p r o p a g a c i ó n del b la s t o m a
a las visceras a b d o m i n a l e s y t o r á c i c a s vecinas.
E s t a s c o n d i c i o n e s para u n a o p e r a c i ó n correcta del cáncer del r i ñ o n m e
l o r a n t a m b i é n en f o r m a l l a m a t i v a el p r o n ó s t i c o a d i s t a n c i a de los e n f e r m o s
t r a t a d o s de esa m a n e r a , p o r q u e desde el p u n t o de vista técnico, el accesopollas v í a s l u m b a r e s clásicas h a b i t u a l m e n t e e m p l e a d a s , es, en el caso de los g r a n d e s
t u m o r e s , d i f í c i l y a veces i m p o s i b l e .
S e g ú n C h u t e y S o u t t e r , las m e t á s t a s i s q u e aparecen en los e n f e r m o s , p u e d e n h a b e r s i d o s e m b r a d a s p o r la c o r r i e n t e s a n g u í n e a en las m a n i o b r as p a r a
l i b e r a r u n g r a n t u m o r a n t e s de su exéresis.
E s ley en la c i r u g í a de! cáncer, i n t e r r u m p i r la circulación del ó r g a n o a
e x t i r p a r a n t e s de t o d a m a n i p u l a c i ó n y en el caso p a r t i c u l a r de las n e o p l a s i a s
renales la n e f r e c t o m í a t r a n s t ó r a c o a b d o m i n a l . se a p r o x i m a a la o p e r ac i ó n ideal.
E n la ú l t i m a c o n t i e n d a se h i z o u n a g r a n e x p e r i e n c i a en el a b o r d a j e t ó r a c o a b d o m i n a l de los g r a n d e s t r a u m a t i s m o s y en base a ella y a los excelentes
r e s u l t a d o s o b t e n i d o s para llegar a o t r a s visceras a b d o m i n o t o r á c i c a s ( e s t ó m a g o ,
b a z o , s i m p á t i c o ) , C h u te y S o u t t e r p r e c o n i z a r o n esta vía p a r a los t u m o r e s v o l u minosos del r i ñ o n . E n su p r i m e r a c o m u n i c a c i ó n a n a l i z a n los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s en cinco casos y c o n g r a n e n t u s i a s m o se d e c l a r a n p a r t i d a r i o s de su e m p l e o
sistemático.

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ARGENTINA

DE

205

UROLOGÍA

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