Pie diabetico tx

METODOLOGÍA EMPLEADA FRECUENTEMENTE EN EL MANEJO Y DIAGNÓSTIICO DEL PACIENTE DIABÉTICO

AFECTADO EN SUS PIES
El paciente diabético es complejo, en la mayoría de los casos, cuando el médico se enfrenta a patología del pie en este grupo de pacientes,encuentra que no sólo los miembros inferiores se encuentran afectados si no, que existen concomitantemente muchas otras alteraciones que no sólojuegan un papel importante en el desarrollo del Pie Diabético, sino que al implementar medidas terapéuticas con el ánimo de optimizar estas variables, muchas de estas pueden tener efectos adversos sobre el curso de las manifestaciones clínicas encontradas en los miembros inferiores de los diabéticos.
EVALUACIÓN VASCULAR PERIFÉRIICA EN EL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO
Lo realizamos rutinariamente con osin compromiso angioneuropático de los pies. Empleamos métodos clínicos donde evaluamos la temperatura en los miembros inferiores fundamentalmente a nivel infracondíleo mediante palpación de la misma. Evaluamos en forma detallada los pulsos arteriales a nivel de ambos miembros inferiores y hacemos hincapié en la presencia simétrica de la misma, la amplitud y el ritmo del pulso arterial esdetallado con cuidado haciendo énfasis en la simetría de los mismos.
Los pulsos femorales además de ser palpados son auscultados, la detección de soplo a este nivel se correlaciona adecuadamente con la presencia de Arteriopatía Obstructiva. La evaluación de los pulsos arteriales poplíteos, tibial anterior y tibial posterior son evaluados rutinariamente. El llenado capilar es evaluado con la pierna enreposo y con elevación de 30º.
El sistema venoso es observado, detallando la presencia o no de várices a nivel de los mismos, la región plantar es examinada con detalle para detectar la presencia de “Rubicundez” plantar del sistema nervioso autónomo.Métodos no invasivos son preferidos y finalmente la arteriografía si se considera necesario, especialmente si entendemos que deberá efectuarse unprocedimiento de revascularización. El interrogatorio es fundamental para detectar la presencia de parestesias en miembros inferiores, calambres, enfriamiento, claudicación intermitente, etc.Y fundamentalmente la evaluación detallada del dolor. Su aparición con el ejercicio y desaparición con el reposo es característico de los dolores de origen isquémico. El dolor en reposo a nivel de los miembrosinferiores, pies con o sin trastornos tróficos nos habla a favor de isquemia crítica. Algunos pacientes pueden manifestar y así se observa con frecuencia el edema de “pie colgantes”, al haber pasado varias noches sentados, en un intento de aliviar el dolor.
Toda la gama de alteraciones pre-tróficas pueden ser observadas, desde las distrofias musculares de la piel, hasta el enrojecimiento persistentey cianosis1. Puede existir hiperqueratosis plantar y del talón, aveces agrietadas. Las venas del dorso pueden estar distendidas y prominentes aún con la pierna horizontal seguramente, es un pie predominantemente neuropático. No debe sorprender al examinador que en ocasiones se encuentren lesiones muy severas en los pies en el que, sin embargo, se palpan muy bien los pulsos arteriales. Estospacientes son portadores de Pie Diabético Neuropático en el que la circulación arterial no sólo no está disminuida sino que puede estar aumentado habiéndose sugerido que esto sería debido a la apertura de comunicaciones arteriovenosas.
En relación a los pulsos arteriales es frecuente que falten uno o dos distales, que haya duda con los poplíteos y que se palpen los femorales1. El índice de presión deflujo en el tobillo obtenido como se describe posteriormente, es la prueba más utilizada por el autor ya que no es un procedimiento invasivo, se puede realizar cuantas veces sea necesario, es de un costo muy bajo, no requiere de medio de contraste y lo más importante no es doloroso. Este procedimiento permite no sólo diagnosticar sino, llevar a cabo un seguimiento estrecho sobre el curso de la...