Pie diabetico

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Cardiología Intervencionista/Cardiovascular Interventionism

Rol del Tratamiento Endovascular en los Pacientes con Pie Diabético

Alvarez Iorio Carlos

Hospital Privado del Sur, Bah ía Blanca, Buenos Aires, Argentina.

Introducción La diabetes es actualmente una de las enfermedades no contagiosas m ás frecuentes de todo el planeta. Es la cuarta o quinta causade muerte en países de desarrollo. El pie diabético es definido por la OMS como la ulceración, infecci ón y/o gangrena del pie que están asociados a neuropatías y a diferentes grados de enfermedad arterial periférica y son el resultado de la compleja intervención de diferentes factores predominantemente metabólicos. Constituyen un grave problema de salud pública por su alta frecuencia y los enormescostos sanitarios y sociales. Aproximadamente un 20% de los pacientes diabéticos desarrollaran ulceras del pie en algún momento de su vida. En Argentina se realizan 19 amputaciones diarias en diabéticos. Pero lo más alarmante es que el 50% va a necesitar una nueva amputación en los próximos cinco años, con una supervivencia solo del 40%. En la provincia de Buenos Aires, se constato que el 76.2 %de las amputaciones no traumáticas corresponden a paciente diabéticos y la mortalidad durante la internación es del 19.6% [1] . Los costos estimados del tratamiento de una ulcera del pie en EEUU en 1.999 era de US 28.000, siendo en otra estudio en Suecia de US 18.000 sin amputación y US 34.000 con amputación [2] . Los costos de una amputación en Argentina pueden llegar aproximadamente hasta30.000. pesos (hospitalización, cirugía, antibióticos, rehabilitación), resultando mucho mas costosa la amputación que una adecuada prevención y cuando ya esta instalada la ulcera un tratamiento eficaz que permita la cicatrización. Etiopatogenia Las lesiones observadas en el pie diabético son la resultante de severos trastornos neuropáticos, vasculares y ortopédicos habitualmente desencadenadas portraumatismos externos o internos [1] . Cronológicamente, una ulcera es el resultado de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. diabetes mal controlada existencia de neuropatía (60%) vasculopatia (20%) o ambas (20%) traumatismo externo traumatismo interno (alteración de los puntos de apoyo y modificaciones de la almohadilla plantar) Lesiones preulcerativas (callo, ampolla, micosis, dermatitis, etc.) ulcerasinfección necrosis

4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology

10. muerte Existe una categorización de los grados de riesgo para que se instale un pie diabético: Alto riesgo 1. Pérdida de sensaciones protectoras (neuropatías). 2. Ausencia de pulsos pedíos 3. Deformidades del pie 4. Historia de ulcera previa 5. Amputación previa

Bajo riesgo 1. Ninguno de los ítemsprevios Fisiopatología El desarrollo de una ulcera en el pie diabético se produce por las acciones concomitantes de varios factores [3] . Factor neuropático Uno de los principales es el neuropático. Este determina una afectación sensitiva, motora y autonómica del nervio periférico las cuales asociadas, contribuyen a desarrollar una ulcera. La perdida de la sensibilidad provoca una falla en el pieen reconocer un traumatismo externo o interno. Por ejemplo el trauma repetitivo frecuentemente relacionado con los puntos de presión en el pie, puede no ser reconocido, desarrollándose de esta manera una ulcera. La pérdida de inervación motora de los músculos intr ínsecos del pie determina una atrofia muscular que resulta en una deformación de la arquitectura del pie (deformación en cavo del arcoplantar y retracción de los dedos), lo que causa una presión anormal sobre la base de las cabezas metatarsianas que así contribuyen a la formación de una ulcera. La neuropatía diabética, también afecta el reflejo nervioso que depende de la función normal de la fibra nociceptiva C. La perturbación de la función de esta fibra, afecta la capacidad de la micro vasculatura en responder a los...