Pie diabetico

J. Latorre, JR. Escudero, A. Rosendo

Revisión

Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2006;12(1):12-26

Pie diabético

Jordi Latorre1 José R. Escudero1 Antonio Rosendo2
1 Servicio de Angiología Cirugía Vascular y Endovascular Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona 2 Servicio de Angiología Cirugía Vascular y Endovascular Hospital Xeral Vigo Pontevedra

Resumen
Lamacroangiopatía es una complicación vascular frecuente en los pacientes diabéticos. A diferencia de la enfermedad arterial periférica (EAP) de los individuos no diabéticos, tiene una prevalencia superior y, dada la distribución distal de la afectación vascular y su asociación con la neuropatía periférica, es a menudo asintomática. Los pacientes con arteriopatía periférica y diabetes suelen tener una forma depresentación clínica más frecuente y precoz, con rápida evolución, extensa afectación y mayor número de complicaciones. Es importante diagnosticar el pie diabético, con objetivo de detectar los síntomas, prevenir la discapacidad y la pérdida de la extremidad. El diagnóstico se establece mediante la exploración clínica y la determinación del ITB con el Doppler. El tratamiento del paciente con diabetesy EAP debe ser doble: 1. modificación de los factores de riesgo vascular primarios y secundarios y 2. tratamiento de los síntomas de su arteriopatía (claudicación invalidante e isquemia crítica del miembro) y limitación de la progresión de la enfermedad.

ischemic foot) and the limitation of the progression of the disease. Key words: Diabetic Foot.

Definición
La prevalencia de lascomplicaciones vasculares de la diabetes incide de manera directa y fundamental en la morbi/mortalidad de la población diabética. Los diabéticos insulinodependientes presentan riesgo relativo de mortalidad que es de 4 a 5 veces mayor que el de la población general. Las consecuencias de la cardiopatía isquémica suponen aproximadamente la mitad de los fallecimientos, mientras las descompensaciones renalescorresponden a la quinta parte de dichos éxitus. Los diabéticos insulinodependientes desarrollarán una nefropatía diabética en un 30% de los casos. Estos pacientes presentan un riesgo relativo de mortalidad 37 veces mayor que el de la población no diabética. La enfermedad vascular se presenta en el paciente diabético bajo dos formas distintas: la macroangiopatía, que afecta a las arterias de grandey mediano tamaño, y la microangiopatía, circunscrita a los capilares y arteriolas. La macroangiopatía ocurre más comúnmente en pacientes con diabetes iniciada en la edad madura y raramente produce enfermedad clínica en el niño o adolescente. La macroangiopatía en el paciente diabético es morfológicamente indistinguible de la arteriosclerosis que pueda producirse en el no diabético. Típicamenteproduce lesiones en las arterias coronarias, cerebrales y en las de los miembros inferiores (enfermedad arterial periférica -EAP-). La microangiopatía diabética es un proceso que se da casi exclusivamente en diabéticos y más frecuentemente afecta a los insulinodependientes y los diabéticos juveniles. El proceso asienta en la pared de los capilares, arteriolas precapilares y vénulas

Palabras clave:Pie diabético. Summary
Macroangiopathy is a frequent vascular complication in diabetic patients. Unlike peripheral arterial disease (PVD) in non diabetic individuals, it has a greater prevailance and given the distal distribution of the vascular affectation and its association with peripheral neuropathy, it is often asymptomatic. Patients with peripheral arteriopathy and diabetes usually have amore frequent and precocious form of clinical presentation, with rapid evolution, extensive affectation and a greater number of complications. It is important to diagnose diabetic foot, with the objective of detecting the symptoms, preventing disability and the loss of the extremity. The diagnosis is established by means of clinical exploration and the determination of the AAI with the Doppler....